脑血管意外患者的护理体会

2012-01-24邹燕云

中国现代药物应用 2012年12期

邹燕云

在临床工作中，由于为脑部供应营养的动脉和静脉系统发生了病变所引起的脑部的损害称为脑血管意外。脑血管意外是日常急诊中最为多见的危重病症之一，具有比较高的致死率和极高的致残率［1］。脑部的血管意外又被称为中风、卒中，按出血性质被人为的分为出血性及缺血性两大类。脑出血多发生在白天活动时，如情绪激动、过度劳累等。对患者的生命构成严重的威胁。中老年患者的常见病、多发病之一是脑部的血管意外。大多数患者特别是那些处于后遗症期的患者在家中进行长时间的康复治疗是必不可少的。但因为大多数的患者住院的时间比较长，病情会出现反复发作，因而脑部血管意外的住院患者等到病情稍得到稳定后，便提出回家休养的要求，这些患者中或多或少的都会存在一些潜在的或者是已有的护理问题。

1 病例与方法

1.1一般资料本组随访43例脑血管病患者，男18例，女25例。60～70岁13例，50～60岁24例，40～50岁4例，30～40岁4例，平均(68.7±8.6)岁。所有患者均有不同程度的吞咽困难或昏迷不醒，其中轻度失语并伴有偏瘫的患者有8例，患有单纯性的失语的患者有5例，患有单纯性的偏瘫的患者有27例，一侧的肢体出现运动失调的患者有3例。活动时发病 27例(62.7%)，安静状态下发病 16例(37.3%)，缺血性脑血管病患者31例，其中，脑血栓13例，脑栓塞8例，短暂性脑缺血发作10例。出血性脑血管病患者12例，其中脑出血4例，蛛网膜下腔出血8例。

2 护理方法

2.1一般护理第一步应该立即直接处置能够直接威胁患者生命的病症，与此同时痢疾对患者进行相关的检查，六大生命体征:体温，意识，脉搏，血压，呼吸，瞳孔是检查的主要项目。要求患者绝对的卧床休息，要将患者安排到方便观察的病房，病房内的环境要安静舒适。并且对于伴有特殊并发症的患者要采取特殊的护理安排，比如伴有脑部出血的患者要求头抬高15°～30°。昏迷或意识不清的患者头应偏向一侧用来防止可能发生的误吸，眼睛不能闭合者，眼内挤少量眼膏外用盐水纱布覆盖，保护角膜;头两侧垫小枕，以防头部碰撞伤，活动性假牙必须取出，患者的病床应远离墙壁，同时安装护栏防止患者滚落摔伤，为防止长期卧床可能带来的褥疮，床垫应铺上气垫或水垫，或使用柔软的被褥床垫，尿布、衣服应做到柔软、清洁，并经常更换。以便创造一个舒适、卫生的环境更有利于患者的康复。

2.2通畅呼吸道和保持吸氧因患者的反射变迟钝，很难进行有效的咳嗽。特别是对吸烟史较长的患者，狭窄气道的功能差，潴留物经常出现于呼吸道，导致痰液粘稠，需要辅助清痰。可以通过叩背、雾化后再吸入等措施。

2.3降低患者的注意力集中，可降低不良因素带来的刺激经过一段时间的治疗之后，患者在心理上逐渐接受病情，有了一定的消极适应。为了让患者的心理活动能够向积极方面的转化，必须要做好下面的几点:①陪同患者至宁静处散步，适当做户外活动。②合理安排时间，可进行简单的益智游戏，或帮助患者阅读杂志书籍，帮助患者进行简单的娱乐活动。③为患者治疗过程中，会出现患者猜疑太多，将精力过度集中在疾病上的情况。此时，绝不能够回避患者的担心，要在解释开导的基础上对患者开展积极的治疗和训练康复，使其恢复对生活的信心。

2.4并发症的预防预防呼吸道感染应做到每2小时更换体位拍背外同时要注意患者的口腔卫生，让患者的头部略高，让患者把头偏向一侧，使口腔的分泌物可以顺势流出或用器械吸出，目的是为了防止发生吸入性的肺部感染。白细胞计数增高，提示肺部感染［2］。尿潴留患者留置导尿按护理常识处理。预防深部静脉炎应将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧下肢输液。如发生静脉炎可做理疗亦可使用弹力裤或弹力绷带。

2.5脑疝的预防与监测脑血管意外发生脑病一般在7 d以内发病，应注意生命体征的监测如意识、脉搏、血压、体温、瞳孔、呼吸的变化，脑疝形成的前驱症状是患者瞳孔散大、光反应消失，脉搏加快、呕吐呈喷射状、剧烈头痛、血压升高、昏迷加深等意识改变。脑疝是脑卒中的主要死亡原因，因此降低颅内压、消除脑水肿，预防脑疝发生是降低脑卒中死亡的重要措施。

2.6心理护理患有脑血管意外后身体会出现一些症状。突如其来的改变会让患者不自主的出现紧张，恐惧的感觉，严重者会对生活失去信心，因此应该加强对患者的心里辅导，使其可以健康的生活。

2.7观察生命体征血压升高可见于蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血、颅内高压征及高血压脑病，高热提示脑桥出血，呼吸加深减慢为病情严重的表现，脉搏过慢需注意颅内高压征，应及时通知医生，并做好抢救工作准备。

2.8康复指导等到患者的生命指标平稳并且一到两天不反复时，应该尽早让患者进行康复训练，康复训练的方式应该从简单到复杂，由床上过度到床下，时间和次数应逐渐的增加。针对伴有失语的患者，应依据不同的失语条件进行训练，由单音到词句逐渐增加，促进语言功能恢复［3］。