椎管内脊膜瘤的影像回顾分析

韦 勇 张庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亚市中医院介入医学影像科，海南三亚 572000

椎管内脊膜瘤的影像回顾分析

韦 勇 张庭庭 吉思璇 徐 峰

海南省三亚市中医院介入医学影像科，海南三亚 572000

目的探讨椎管内脊膜瘤的影像学特点，并与手术、病理对照分析。 方法回顾性分析经手术及病理证实的8例椎管内脊膜瘤影像表现。 结果 资料完整的8例患者中，男3例，女5例；年龄30～76岁，平均（53±3）岁。8例患者全部行CT+MRI检查。肿块均为单发，胸段5例（62.5%），颈段2例（25.0%），腰段1例（12.5%）。肿瘤位置、形态与周边关系与术中描述基本一致。术后病理证实均为脊膜瘤。 结论 脊膜瘤影像学表现典型，MRI为首选，二级医院术前要做影像充分平估。

椎管；脊膜瘤；磁共振成像；手术；病理

脊膜瘤（meningioma）是椎管内常见肿瘤之一，但在二级医院不常见。笔者总结具有完整资料并经手术及病理证实8例脊膜瘤患者，并对其影像表现、鉴别诊断及手术进行讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年1月～2008年12月有完整资料的患者。8例患者中，男3例，女5例；年龄30～76岁，平均（53±3）岁。临床表现主要为肢体麻木、乏力，不同脊髓节段感觉障碍，有

2 例伴有大小便障碍及截瘫。

1.2 检查方法

CT检查采用GE light speed16排CT机，采用扫描层厚为横断面5mm，层间距为5mm，并进行重建检查。MR检查采用GE singal excite 1.5T超导型MR机，采用快速自旋回波（FSE）T1加权（325TR/3.1ms）及 T2加权（3100TR/50 ms）序列进行常规扫描。增强扫描所用造影剂为Gd-DTPA，剂量为0.2mL/kg，经肘静脉注入后行T1WI压脂增强扫描。

2 结果

2003年1 月～2008年12月有8例为完整资料，肿瘤为单发，病变位于上、中段者胸段 5例（62.5%），颈段 2例（25.0%），腰段 1例（12.5%）。肿瘤大小、位置、形态、其内影像结构及对周边侵犯等情况与手术后描述基本一致。术后病理均诊断为脊膜瘤，诊断符合率为100%。术后电话随访到8例，未见肿瘤复发。胸7～8平面椎管内可见一卵圆形肿块，边缘光滑，T2WI压脂（A）表现为稍高信号，脊髓明显受压，脂肪抑制增强扫描（B、C）显示肿瘤明显均匀强化，肿块尾侧可见脊膜尾征（箭头处）。胸7～8平面（D）椎管内偏左侧可见一卵圆形高密度肿块，CT值约309 HU，密度均匀，境界清楚，脊髓明显受压。术后半年复查，胸7～8 MR矢状位平面（E、F）显示肿瘤完全切除，脊髓受压解除，无复发。见图1。

3 讨论

髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤的60%～70%，以神经鞘瘤、神经纤维瘤及脊膜瘤多见，脊膜瘤主要起源于蛛网膜内皮细胞或蛛网膜及硬脊膜的间质部分，发病率占椎管内肿瘤的第2位，70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段极少[1]。本文对24例中有完整资料的8例进行影像诊断、手术及病理进行回顾性分析。

3.1 脊膜瘤解剖病理学

脊膜瘤解剖病理学是影像学基础，肿瘤组织较硬而致密，切面呈灰红色，基底有砂粒样钙化，其内未见明显出血及坏死。组织分型为内皮型、纤维细胞型、砂粒型。内皮型分化良好，来源于蛛网膜内皮细胞，由多边型内皮细胞排列而成。纤维细胞型有玻璃样变，来源于硬脊膜纤维细胞，由梭形细胞交错排列组成。砂粒型是在内皮型或纤维型基础上出现散布砂粒小体。

3.2 脊膜瘤影像学表现

MRI具有较高的软组织分辨率，尤其在椎管肿瘤的诊断价值上，为椎管肿瘤首要选择方法，国内外在这方面研究也较多，主要体现在肿瘤强化与“脊膜尾征”上，肿瘤组织分型与血供关系未见报道，因此，有国外学者认为MRI对脊膜瘤各种征象研究仍不够深入[2]。

CT扫描对影像征象补充有非常重要意义，因为文献报道脊膜瘤内砂粒体较为常见[3]，而MR对于这种细小的钙化往往并不敏感。

3.3 脊膜瘤鉴别诊断

对于脊膜瘤而言，椎管内“脊膜尾征”也不是脊膜瘤所特有，一些椎管内其他病变或肿瘤也会出现这一征象[4]，因此，术前鉴别诊断对于手术方式选择有着重要意义。

3.3.1 神经源性肿瘤 鉴别诊断关健点在于发病于脊髓，有囊变，增强扫描呈均匀、不均匀或环状强化，肿瘤脊髓面无重度强化带及无脊膜尾征[5-8]。

3.3.2 髓外硬膜内其他肿瘤 有脂肪瘤、皮样囊肿、畸胎瘤及胆脂瘤，鉴别诊断关健点在于其内均含有脂肪，而脊膜瘤未见有囊变及含脂，它们间可依据内部结构进一步确诊。

3.3.3 转移瘤 相对来说较易鉴别，转移瘤有原发病灶，但一般都很难发现，其影像很有特点，多发锥体及附件骨质破坏，以椎弓根部破坏为主，椎间盘一般不受累等。

3.4 脊膜瘤治疗

椎管内肿瘤常规行后路，术中尽量缩小视野，并分块切除，待瘤体缩小后再分离切除包膜，保护脊髓功能，在术中并对受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连予以松解，手术完成后用温生理盐水将蛛网膜下隙血块及坏死物冲洗干净，术后椎小关节复位，并部分修补骨性结构及脊膜[9-12]。

笔者所收集8例完整资料患者均采用传统后入路，所有关病例均未使用内固定，电话随访并影像复查均未见明显滑脱。且本组8例肿瘤均达到全切，对肿瘤附着处硬脊膜给予电凝烧灼处理，对电凝烧灼后硬膜挛缩者给予生物膜修补，避免直接缝合造成术后硬脊膜下腔狭窄。术后电话随访，未见肿瘤复发。

笔者认为，二级医院较上级医院病例数少，综合实力较上级医院欠缺，因此术前影像尽量做全，必要时请外院会诊。

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Image retrospective analysis of the canalmeningioma in spinal

WEIYong ZHANG Tingting JISixuan XU Feng
Department of Involved in Medical Imaging,the Hospital of Traditional Chinese Medicine in Sanya City,Hainan Provinve,Sanya 572000,China

Objective To evaluate the imaging features of canalmeningioma in spinal,and give the contrast analysis with the surgical and pathological.MethodsA retrospective analysis of 8 cases of canalmeningioma in spinalwas confirmed by surgery and pathology imaging findings.ResultsAmong 8 cases of patients with complete data,3 cases weremale and 5 caseswere females.Ageswere 30 to 76 years,with themean of(53±3)years.All 8 cases of patientswere given row CT+MRIexamination.The lumps were all single thoracic in five cases(62.5%),cervical in 2 cases(25.0%),lumbar(12.5%).Tumor location,morphology and surrounding relationship were the same basically with the description in clinic.Hand and pathology were meningioma.ConclusionMeningioma imaging has the typical performance,MRI is the first choice,two level hospital should do the image full estimates before surgery.

Spinal;Meningioma;Magnetic resonance imaging;Surgery;Pathology

R651.15

B

1673-7210（2012）11（b）-0114-02

韦勇（1971-），副主任医师，学科带头人，从事肿瘤影像诊断与介入治疗研究16年。

2012-07-04 本文编辑：卫 轲）