54例慢性化脓性中耳炎的手术治疗分析

高士杰

慢性化脓性中耳炎是耳科常见的慢性化脓性炎症，多累及耳黏膜、黏膜下层、骨膜或骨质，患者常表现为间歇性或持续的耳内流脓、鼓膜穿孔甚至耳聋。手术方法是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法，其目的是尽可能的保留外耳道和中耳的生理结构和听觉功能［1］。本研究对我院54例慢性化脓性中耳炎患者进行手术治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 将我院2010年8月至2011年12月期间住院行手术治疗的54例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，均为单耳发病。患者年龄在13～65岁之间，平均为(34.4±6.7)岁。所有患者均有耳流脓和听力下降的病史，并且均经纯音测听和颞骨高分辨率CT检查，显示有化脓性中耳乳突炎、胆脂瘤形成，及听骨链不同程度的破坏。患者患中耳炎的时间为2～9年，平均为(4.2±1.1)年。根据鼓膜穿孔的部位分:单纯型12例，骨疡型19例，胆脂瘤型23例。

1.2手术方法 所有患者术前均进行强化麻醉和局麻。根据CT下中耳炎类型确定手术方法。其中①骨疡型、单纯型、胆脂瘤型中耳炎患者:采用改良乳突根治术将病变的组织切除，并清理病灶和术腔，后用鼓室成形术尽可能保留患者听力功能。在麻醉状态下，从耳后进行切口，分别将乳突气房、鼓窦和上鼓室进行开放，并将其周围的病变组织清除。用引流管进行咽鼓管通畅程度的探查，对于肉芽包裹听骨或听骨链中断的患者，应将耳道后上壁骨质适当磨除，以方便进行上鼓室和后鼓室的探查。在显微镜下清除肉芽组织，剥离外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入颞肌筋膜，即完成鼓膜的修补［2］。②骨疡型、胆脂瘤型听骨链完全损坏的患者:在麻醉状态下对患者行开放式鼓室成形术。从耳后部位切口入术，常规根治乳突，分别将鼓窦、上鼓室与面神经隐窝进行开放，磨低面神经嵴，使外侧段略高于鼓乳缝、与外耳道底平行，内侧段略高于水平半规管隆突及砧骨窝。将病变组织彻底清除。同时，设置引流管进行咽鼓管通畅程度的探查，对于肉芽包裹听骨或听骨链中断的患者，应将耳道后上壁骨质适当磨除，以方便进行上鼓室和后鼓室的探查。在显微镜下清除肉芽组织，剥离外耳道皮瓣，建立鼓膜移植床，植入颞肌筋膜，即完成鼓膜的修补。

1.3观察指标 观察患者术前和术后半年纯音测听语言频率气导听阈结果、手术治疗后听力改善情况以及术后并发症。其中，术后听力改善效果分为听力提高、听力无改善和听力恶化［3］。听力提高:患者术后听力提高超过10 dBHL;听力无改善:患者术后听力提高程度小于10 dBHL;听力恶化:患者术后听力提高程度较术前降低5 dBHL以上。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0进行统计分析，术前后计量资料的比较采用配对资料的t检验进行，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术前后纯音测听语言频率气导听阈结果的比较 患者术前纯音测听均值为(51.1±7.4)dBHL，术后纯音测听均值为(42.3±8.6)dBHL。对两组患者输钱后纯音测听结果进行比较，t=5.70，P＜0.001。表明手术降低了纯音测听语言频率气导听阈值。

2.2听力改善效果 54例患者中，听力提高者40例(74.1%)，听力无改善者12例(22.2%)，听力下降者2例(3.7%)。

2.3术后并发症 54例患者术后半年内共有6例患者发生并发症，并发症发生率为11.1%。其中，1例患者发生骨膜再穿孔，2例患者出现伤口的感染，2例出现眩晕症状，1例患者发生面瘫。经过积极的对症处理，术后并发症得到缓解。

3 讨论

慢性化脓性中耳炎多数是急性化脓性中耳炎没有根治迁延发展而成。临床应根据鼓膜穿孔不同部位采用不同的切口和手术方式。本研究根据鼓膜穿孔部位采用不同手术方式进行手术，术后纯音测听语言频率气导听阈值显著降低，听力提高者达74.1%。虽然有部分患者发生并发症，但经过积极对症处理，并发症得到缓解。可见，针对不同鼓膜穿孔部位的患者采用针对性的手术方法治疗慢性化脓性中耳炎有良好的效果。

［1］谢雯，朱远志，郑艳.慢性化脓性中耳炎80例手术疗效分析.四川大学学报(医学版)，2010，41(6):1080-1081

［2］隋冰冰，于文洁.慢性化脓性中耳炎的高分辨CT表现和诊断.吉林医学，2010，31(5):655-656.

［3］戴艳红.慢性化脓性中耳炎鼓室成形术前后骨导听阈变化的临床观察.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(1):25-27.