支气管哮喘并发急性呼吸衰竭治疗分析

张健

反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽是支气管哮喘的临床表现。这些表现可自行缓解或者治疗后缓解。但是哮喘急性发作就相对严重，常表现为喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，同时还伴有呼吸困难，吸气流量降低。有的时候会反复出现加重现象［1］，甚至有时候会在短时间内危及生命，因此要正确评估病情。做好支气管哮喘病的评估工作非常重要。本文选取2011年1月到2011年12月收治的160例支气管哮喘患者。对其临床治疗疗效进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年1月至2011年12月收治了支气管哮喘患者160例，其中男82例，女78例，这些患者的年龄在30～65岁，他们的平均年龄为46岁。这些患者临床表现大都为端坐呼吸、气促、烦躁、心悸等，影响了其正常生活。这些患者符合支气管哮喘诊断的标准。其病程在6～21年不等。其中位病程为10年。引起这些病人支气管哮喘的原因大都是感冒，气候变化，过敏，精神紧张，过度疲劳，同时还可能是使用激素减量或停药导致［2］。哮喘持续的时间已经超过一整天。

1.2辅助检查 对支气管哮喘患者来说，进行辅助检查是非常关键的。辅助检查主要是心电图检查。窦性心律，心房率每分钟一百三十六次，心室率每分钟一百三十六次，S1增深，II、III导联均呈 rS型，S II＞SIII，Vl～V4 呈 rS型，v5 ～v6呈RS型，aVR呈qR型［3］。窦性心动过速、顺钟向转位、符合肺心病心电图改变。胸部X线，胸廓呈桶状改变，两肺透亮度增高，未见明显实变，心影正常。动脉血气分析提示氧分压＜60 mm Hg，二氧化碳分压正常，属于I型呼吸衰竭的改变。

1.3治疗 对呼吸道内的分泌物进行清理，通过吸痰和雾化稀释来促进痰液排出。面罩双正压通气支持(FiO2＞50%)，还要进行心电、呼吸监测。进行扩张支气管的检测:做到每10小时进行1次。接着，进行无创正压通气;采用S/T模式双向正压通气，吸气压(IPAP)8～10 cmH2O，呼气压(EPAP)从4.6 cmH2O进行设置，根据患者的耐受性和治疗反应以及所测经皮脉搏血氧饱和度和耐受程度，半天到两天调整参数1次到10～25 cmH2O，平均(14.3±2.1)CITIH2O。呼气压(EPAP)从2～5 cmH2O开始，平均(3.3±1.2)cmH2O。备用呼吸频率每分钟十六次，逐渐增加到合适的治疗水平。

2 结果

160例患者经治疗后，病情都得到了进一步的缓解，在治疗后的第3天进行观察，总的治疗效率达到了96.9%，具有显著效果的130例，各种症状如发热，咳嗽，气喘等已经全部消失。有好转的患者为25例，各种病症都有所好转，无效患者为5例(3.1%)。

3 讨论

过敏性支气管哮喘在长期反复发作的过程中，使呼吸道受损，抵抗力降低，容易合并呼吸道感染，以致于在过敏因素的基础上逐渐附加感染因素，使症状复杂而形成支气管哮喘。此类患者的病史长，常并发阻塞性肺气肿，哮喘经常发作而无明确缓解季节。持续的气道阻塞除了引起肺气肿外，还可引起肺动脉高压和肺心病。最终可导致呼吸衰竭和循环衰竭。对哮喘患者最严重的威胁就是猝死。患者在几分钟致数小时内突发严重迅速的哮喘发作，在来不及进行有效治疗前就呼吸心跳骤停而死亡。为此，必须尽快控制哮喘症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。

无创性通气是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气。是避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能。提供了建立或卸去机械通气的最大灵活性。易于实施、易于卸除、允许问歇应用、改善患者舒适感、减少镇静剂的需要;保留口腔通畅，保留讲话和吞咽、保留有效咳嗽、减少鼻肠饲管的需要、易于口腔护理;避免由气管插管引起的阻力功，避免气管插管的并发症。在重症哮喘的治疗中强调快速控制症状的茶碱、受体激动剂、抗胆碱药和糖皮质激素等药物的使用以及哮喘的教育与管理。

［1］张玉忠，岳杰.药物治疗配合心理疏导治疗支气管哮喘的临床体会.中国社区医师(综合版)，2006(17).

［2］谢志军，温成平，李海昌，范永升.支气管哮喘糖皮质激素不同使用阶段证候特点的文献研究.中医药学报，2011(01).

［3］官和立，刘晓俊，杨恂，高凌云.支气管哮喘患者气道反应性测定的临床意义.中国中医药现代远程教育，2011(02).