38例新生儿颅内出血的临床分析

赵登峰

38例新生儿颅内出血的临床分析

赵登峰

目的 探讨新生儿颅内出血的临床特点和治疗效果。方法 对38例新生儿颅内出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 治愈好转率为86.8%。随访者中84.8%的患儿没有出现后遗症。结论 及时发现和采取正确的治疗措施，新生儿颅内出血患儿的临床治愈好转率较高;防止早产对降低新生儿颅内出血发生率有重要意义。

颅内出血;新生儿窒息;产伤;早产儿

新生儿颅内出血是与产伤和围生期缺氧缺血有关的新生儿常见疾病，多见于早产儿，致死率较高。因此，早期诊断、合理治疗和预防非常关键，也是国际普遍关注的重要问题［1］。本研究对我院38例新生儿颅内出血进行临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009年1月至2011年12月新生儿颅内出血38例作为研究对象。男21例，女17例。其中，日龄＜7 d者28例，日龄＞7 d者10例。胎龄:＜30周1例，30～35周者3例，35～37周者6例，37～40周者24例，＞40周者4例。生产方式:顺产12例，剖宫产22例，产钳1例，臀位2例，枕横位1例。出生体重质量:＜1500 g者1例，1500～2000 g者2例，2000～2500 g者4例，2500～3000 g者9例，3000～3500 g者12例，3500～4000 g者7例，＞4000 g者3例。羊水情况:羊水正常者18例，羊水过少者3例，羊水过多者2例，胎粪污染者11例，血性羊水者4例。脐带:脐带正常者30例，脐带绕颈或捻转者8例。胎盘:胎盘正常者37例，胎盘早剥者1例。出血部位:脑室出血13例，蛛网膜下腔出血12例，蛛网膜下腔+脑室出血3例，硬脑膜下腔出血6例，小脑出血2例，丘脑-基底节出血2例。出生时窒息情况:无窒息2例，轻度窒息28例(Apgar评分4～7分)，中重度窒息8例(Apgar评分0～3分)。

1.2 临床表现 神经系统抑制表现的患儿13例，主要表现为嗜睡、光反应迟钝，拥抱反射减弱或消失;神经系统兴奋表现的患儿19例，主要表现为烦躁、惊厥、激惹、尖叫等。

1.3 影像学检查结果 对患儿入院当天或第2天进行头颅CT或B超等影像学检查。脑室内出血无脑室增大11例，脑室内出血伴脑室增大3例，室管膜下出血17例，脑室内出血伴室管膜下出血不伴有脑室增大3例，脑室内出血伴室管膜下出血伴脑室增大2例，影像学检查正常但腰穿脑脊液有出血2例。

1.4 治疗方法 按照新生儿缺氧缺血脑病(HIE)三对症三支持治疗方法进行治疗，保证患儿的营养、维持血气、血压处于正常水平，血糖略高于正常值上限。及时清除患儿呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅;加强患儿保暖措施。

早期加用止血药物进行止血处理，补充维生素K1，若患儿出现脑室扩大及脑脊液血性，则应反复腰穿或硬膜下穿刺放液，或应用脱水剂治疗，以降低颅内压。并进行抗生素治疗预防感染发生。加强对患儿体温、脉搏、呼吸等生命体征的监护，对异常者及时采取措施对症治疗。

1.5 疗效评定 治愈:新生儿反应良好、生命体征平稳、哺乳情况好、没有出现其他不适及异常临床表现;好转:新生儿反应和哺乳情况好转、生命体征波动较小、很少有异常临床表现。

2 结果

38例患儿经过积极的颅内出血处理，治愈21例，好转12例，放弃治疗5例，治愈好转率为86.8%。对治愈好转的33例患儿进行为期1年的随访，随访率为100%。其中，28例(84.8%)患儿没有出现后遗症，2例患儿有脑积水和脑瘫，3例患儿有癫痫症状，1例死亡。

3 讨论

新生儿颅内出血主要由于分娩过程中分娩异常或产程较长压迫头颅引起的。有研究称［2］，正常分娩的患儿出现分娩异常情况，导致胎头在产道挤压中出现露骨的挤压变形最终导致大脑大静脉破裂或上矢状窦出现破裂引起;破腹产的患儿由于手术时间较晚，导致长时间缺氧引发的新生儿缺氧性颅内缺血。本组，剖宫产引起的22例，顺产引起的12例，其他4例。

新生儿颅内出血多见于早产儿。有研究称［3］早产儿颅内出血发生率高达79.49%，且胎龄越小，尤其是32周以内的早产儿，当动脉压突然升高时能够引起脑室周围管膜下及小脑软脑膜下丰富毛细血管的破裂出血，引起缺氧及酸中毒。

本研究对新生儿颅内出血进行积极的治疗，取得良好效果。治愈好转率为86.8%。随访33例患儿中28例(84.8%)没有出现后遗症。

可见，及时发现和采取正确的治疗措施，新生儿颅内出血患儿的临床治愈好转率较高。此外，应加强对早产儿的监护，做好孕期产前的保健工作，尽量防止早产的发生，这对降低新生儿颅内出血发生率有重要意义。

［1］杜爱华.新生儿颅内出血90例观察与护理.齐鲁护理杂志，2007，13(15):9-10.

［2］王湘蓉，章玲.新生儿颅内出血64例临床分析.中原医刊，2007，34(17):63-64.

［3］刘惠金.努力提高我国早产儿脑损伤的诊断和防治水平.临床儿科杂志，2006，24(3):163-165.

476200 河南省柘城县人民医院