浅谈正确指导和组织进行急救复苏时临床麻醉中的重大技术问题

石少梅

目前，加强麻醉科管理已经成为了院内安全管理的一个重要环节，但是小部分基层医院由于设备的局限性和人员专业技能不精等原因，在对患者进行麻醉和急救复苏的过程中的一些细节常常容易忽略，这直接影响了急救质量[1]。因此，医务人员必须意识到急救复苏的正确指导十分重要，麻醉过程中，一些技术问题不容忽略。

1 院内急救复苏现状

目前，麻醉科多参与院内的急救复苏，麻醉科急救复苏是提高患者的抢救成功的重要环节。一般而言，在组织形式上，院内的抢救工作多由高年资住院医师和主治医师担任，遇到一些紧急情况和少见情况时，科主任或副主任参与急救，实行三级医师负责制。急救复苏常用的器械设备有常用抢救箱、各种导管、简易呼吸机、氧气袋、冰袋、深静脉穿刺包等。另外，急救复苏医生和人员还会经常接受专业培训，尤其是基本生命复苏常规培训和后续生命支持治疗培训，专业的理论和技术基础才是实现成功复苏的根本保障[2]。2004年6月-2011年3月本院麻醉科参与的急救复苏80个案例，抢救时设备齐全，医生复苏工作迅速，各项抢救工作配合默契，各项步骤较为规范。

2 院内急救复苏工作存在的问题和对策

在欧美发达国家，医院麻醉科的人员编制充足，分工严密；在国内，虽然麻醉科作为主要参与急救复苏的主干力量，但是麻醉科参与全院急救复苏工作仍然只有在一些国家级和极少部分教学医院得到全面实施，实际工作中，一些基层医院麻醉科的功能并未能发挥到极致。另外，在急救复苏的规范方面，不同等级医院的规范程度有显著性差异[3]，具体来说，表现在以下几个方面的内容。

2.1 基层医院未能得到政策、人员、物质等支持。虽然卫生部相关方面文件颁布已有数十年，但是一些基层医院如地方医院的政府仍然没有把麻醉科工作范围的议程提到工作上，麻醉科参与急救复苏的义务和权力还很不明确。卫生部要明确麻醉科参与急救复苏时切实可行的实施方案，明确责任和工作分配，在政策、人员、物质上给予基本支持，将该地的急救复苏工作引入正轨，形成规范，使其逐渐形成卫生法规。

2.2 医务人员责任感不强，积极性不高，面对突发情况常会无所适从。麻醉科医生在从事自己的临床麻醉工作时，面对突发情况还要对患者进行急救复苏，这其中常常会有时间冲突，影响急救复苏的成功率。再者，目前仍有较大部分医院将麻醉科定为一级科室，这常会使麻醉科医生无所适从，不能得到明确的指导。院方要明确麻醉科的功能，事前对急救复苏工作进行分工，形成一个严密的急救团队。

2.3 目前临床急救复苏的内容主要还是集中在循环、呼吸复苏上，麻醉科医师和抢救人员对急救复苏的适应证、急救时间、介入治疗时间选择上等并没有专业的参考依据，常会因此失去最佳抢救时机。医院要培养一支专业的急救复苏队伍，使其在长期的实践中总结经验，还要对这些急救人员进行定期培训，使其不断接受新知识[4]。

3 麻醉时需注意的几项技术方面问题

3.1 麻醉质量管理 笔者参考近期文献，将院方麻醉质量管理划分为麻醉护士配备、麻醉设备及药品的配备以及麻醉环境的管理。数据显示，目前各医院麻醉护士严重短缺，给医疗工作带来了隐患。《麻醉专科护士职责与工作细则》建议，三级甲等医院麻醉护士与手术台数的比例应为0.7:1，与麻醉恢复室床位的比例为0.5:1，与ICU床位比为3:1。我国卫生部规定临床理想医护比为1:2，但至今仍未制定麻醉医护比[5]。

麻醉设备和药品方面，首先麻醉设备是危急情况下的重要装备，目前各医院麻醉机的麻醉设备是一个复杂的高风险系统，麻醉设备的质量管理在前几年未能得到重视，20世纪90年代，北美国家把医疗设备引入医疗风险后，国内医院逐渐意识到麻醉设备与医疗风险之间的必然联系[6]。麻醉剂、监护仪等设备在使用时要频繁检查，定期要进行设备维护。麻醉时麻醉药品的熟练使用也是十分重要的，麻醉医师要熟恶各种常规麻醉药物的用法、用量，对不同种类的麻醉药品进行分类管理，有序存放，院方的麻醉室要有专人监管。

麻醉环境对麻醉效果也具有一定的影响，医生在麻醉患者时要给患者创造一个舒适、安静的手术室，麻醉患者入手术室前30 min，调节室内温度至25 ℃左右，湿度50%左右，避免大声喧哗，保持环境安静。

3.2 麻醉技术管理 在对患者麻醉时有以下几个方面的注意事项，麻醉前1天要对患者进行术前评估，麻醉医生、护士和手术医生之间要进行沟通，对麻醉进行评述，事前的沟通可以减少麻醉过程中的纠纷，减少麻醉并发症，避免不良时间的发生。

在患者麻醉的过程中，要预备好所需的套管针、动脉压监测导管、中心静脉、硬膜外或腰椎穿刺、麻醉机、气管插管用具，心电、血压、血氧监测仪、负压吸引器、吸痰管、全麻和局麻药，以及各种急救药品、液体等，将这些物品放置于可操作的位置，方便麻醉操作，节省时间。

麻醉诱导时，医师要善于把握好麻醉药物的浓度、剂量，注意注射速度、用药时机；麻醉诱导插管成功后，要及时接好麻醉机，密切监测患者的血压、心率变化、心电图、呼吸末CO2，一旦有异常情况出现，要及时采取应急措施。

患者在麻醉后，麻醉医生协助手术医生采取的手术方法为患者调整好不同的手术体位，保证呼吸道通畅，观察患者病情变化。因此，要预防随时都可能发生的呼吸循环抑制。总之，麻醉过程中要密切观察患者的生命体征变化。

综上所述，急救主要包括院前急救、途中救护、院内急救以及重症监护几大步骤，每一个步骤有序、规范的进行是保障急救复苏的重要手段。患者在入院得到很好的急救复苏后，常会通过麻醉进行各种各样的急救治疗，在对患者进行麻醉时，麻醉前的宣教、麻醉时患者体位的选择以及与医生的配合、麻醉后的护理等步骤是确保麻醉工作顺利进行的保障。在对入院患者进行急救复苏时，院内的管理机制和业务规范直接影响着急救的结果，院方要对急救复苏进行正确的指导和组织，保证各项工作的配合密切，对患者麻醉时，要参考以上几点建议，较少并发症，提高患者的生命质量。

[1] 黄河清，陈自强，尹昌林，等.院内急救复苏技能模拟训练体系的构建与应用[J].医学研究杂志，2009，38(6):116-118.

[2] 戴培静，徐洪涛.市县级医院麻醉科建设的调查与对策[J].中国医院管理，1996，15(8):52-54.

[3] 王长奇，王康，陈燕萍，等.大量紧急输血程序在临床上应用的探讨[J].中国实用医药，2008，3(27):15-16.

[4] 任祥美，李学贤，耿守祯，等.基层医院院前院内急救通道的建设[J].中国危重病急救医学，2004，4(7):408.

[5] 陈彦青，郑澍.喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J].中国误诊学杂志，2001，1(8)：1149-1150.

[6] 王如刚.北京市卫生局举办特大化学灾害事故、突发事件应急救援演习[J].职业卫生与应急救援，2001，19(4)：197.