糖尿病合并肺结核72例临床分析

米日古丽·库提鲁克

近年来，由于生活方式，尤其是饮食结构的变化，以及随着人口的老龄化，糖尿病患病率明显增加，糖尿病合并肺结核也呈上升趋势，为探讨这类疾病的临床特点和疗效，笔者对本所结核科2010年1月-2011年12月收治的72例糖尿病合并肺结核患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组72例，经血糖、胸片、CT、痰涂片、纤维支气管镜刷检、咬检病理证实为糖尿病合并肺结核患者。其中男55例(76.39%)，女17例(23.61%)，年龄31～76岁，平均54岁，40岁以下占90%。初治49例，复治23例。72例患者均为继发性结核。

1.2 临床症状与体征 72例糖尿病合并肺结核患者入院时均有不同程度的多饮、多食、多尿、乏力、消瘦、体重减轻，咳嗽、咳痰等症状。其中52例有午后潮热，26例高热，10例伴有咯血，3例为大咯血，8例伴有胸痛，胸闷、气短。

1.3 X线和CT表现 胸片多呈大片状密度增高影，呈浸润型改变，范围广，侵犯多个肺野、干酪改变多见，排菌量高，播散明显，可见虫蚀样透光区改变，形成空洞机率高，传染性强。

1.4 纤维支气管镜下表现 有21例接受纤维支气管镜检查，18例支气管黏膜充血、水肿；11例并伴有糜烂，溃疡。其中7例患者可见白色干酪性坏死物附着。

1.5 实验室检查 痰涂片查抗酸杆菌阳性48例，纤维支气管镜刷检阳性7例，咬检染色阳性5例，空腹血糖(FBG)≥14 mmol/L 53例。

1.6 诊断标准 所有患者的肺结核诊断均符合《肺结核病诊断标准和分类》的诊断[1]。糖尿病诊断均符合1998世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准[2]。糖尿病临床确诊后，伴有午后低热，同时有胸部影像学改变，首先应考虑是否有糖尿病合并肺结核的可能，同时需积极排除肺炎及其他特殊细菌感染，结核菌素试验在这组患者中常不典型，尤其老年患者，应多次查找痰抗酸杆菌、普通菌、真菌，纤维支气管镜刷检、咬检可进一步确诊。还应及时观察胸片的变化，尽早确诊。

1.7 治疗方案 糖尿病合并肺结核的治疗应积极有效地控制血糖，同时合理选择抗结核药物。

1.7.1 营养治疗 肺结核是慢性消耗性疾病，应给予充足的热量，及保证蛋白质、维生素和无机盐的摄入，必要时补充钙剂，促进病灶钙化，如牛奶、钙制剂等。可多吃新鲜蔬菜，以补充维生素，血糖控好的情况下，可适当补充一些水果。此类患者应少吃辛辣刺激性食物，可少食多餐。

1.7.2 药物治疗 糖尿病治疗方案：轻者采用饮食控制加口服降糖药，重者使用胰岛素。结核病治疗方案：采用标准结核病化疗方案：初治涂阳、涂阴肺结核采用：2H3R3Z3E3/4H3R3 隔日1次，顿服，2个月的强化期，4个月的继续期。若2个月末痰菌检查阳性，强化期增加1个月，继续期不变。复治涂阳肺结核采用：2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3隔日1次，顿服，2个月的强化期，6个月的继续期。若不能使用链霉素，可延长1个月的强化期。

2 结果

2.1 痰菌阴转情况 治疗2个月末痰菌阴转52例(72.22%)治疗5、6个月末痰菌阴转59例(81.94%)。

2.2 病灶吸收情况 本组59例治愈，10例未愈，3例死亡。

3 讨论

糖尿病和结核病均是当今人类最常见、最多见的疾病，糖尿病患者是结核病的高发人群，糖尿病患者发生结核病的患病率要高出一般人群的3～4倍[3]，糖尿病患者的代谢紊乱，营养不良，免疫损害是其易并发肺结核的主要原因[4]。糖尿病合并结核病患者在使用抗结核药物时，应注意糖尿病的对药物的耐受性，此类患者的药物副作用明显，应尽量选用一线抗结核敏感药物，采取早期、联合、规律、适量、全程的治疗原则。在抗结核过程中，还需注意某些药物对糖尿病的影响，如利福平影响甲苯磺丁脲(D860)的降糖效果，及异烟肼对胰岛细胞的轻度抑制，引起血糖升高。所以在工作中应注意加强血糖和血红蛋白的监测，及时调整降糖药物的剂量，使合并结核病的糖尿病患者得到良好的控制，以达到较为理想的治疗效果。

另外，糖尿病好发在中老年，它不仅取决于糖尿病的轻重，也取决于机体代偿情况，代偿好的糖尿病患者，肺结核临床表现、X线表现、治疗效果与一般结核病患者无明显区别，代偿不好的老年糖尿病患者，肺结核病性重，病灶播散较快。再则，病情预后取决于血糖，血糖控制好，治疗效果则好，反之则差[5]。

随着现代物质生活的丰富，人们生活条件的改善，糖尿病的患病率增加，糖尿病合并肺结核的患者也日益增多，这给临床医生提出了新要求，应积极早期发现、早期诊断、合理治疗，控制病情，改善预后，对控制传播和流行具有十分重要的意义。

[1] 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核病和呼吸杂志，2001，24(25)：70-74.

[2] 钱荣生.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(5):25.

[3] 林松柏，沈海，孙西玲，等.上海市肺结核患者并发糖尿病的流行病学特征[J].中华结核和呼吸杂志，1998，21(8)：504-506.

[4] 蒋国彦.实用糖尿病学[M].北京:人民卫生出版社，1992：277-279.

[5] 赵一红，黄润堂.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析[J].中国防痨杂志，2003，25(1)：47-48.