2001—2010年全国肺结核患者发现情况分析

李雪 刘小秋 张慧 陈嵘 姜世闻 谢海波

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，被列为我国重大传染病之一［1］。我国政府历来高度重视结核病防治工作，相继实施了《1981—1990年全国结核病防治规划》、《1991—2000年全国结核病防治规划》、《2001—2010年全国结核病防治规划》和《全国结核病防治规划（2011—2015年）》（简称“十二五”《规划》）4个全国结核病防治规划。自2001年国务院颁布《全国结核病防治规划（2001—2010年）》［2］（简称《规划》）以来，全国结核病防治工作取得了显著成就，特别是2005年以来，进一步加大了患者发现力度，规范了肺结核患者治疗管理。2005年全国以县（区）为单位实施的DOTS策略覆盖率达到100%，以后一直维持在100%的水平。发现和治疗了活动性肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，超过计划400万例的指标［3］。笔者通过分析2001—2010年全国结核病患者的发现、登记情况，为进一步做好我国结核病控制工作提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

主要来源于中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”、《2004—2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001—2010年中国结核病控制工作年度录入表》（均为全国性数据；全国登记的肺结核患者全部来源于结防机构统计）、《规划》终期评估专题调查数据等。由于报表数据不全，故部分年份的肺结核患者转诊追踪和肺结核可疑症状者初诊情况数据未进行统计。人口数来源于国家统计局统计年鉴［4］。

二、资料统计

利用中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心“结核病管理信息系统”、《2004—2010年中国结核病控制工作季度录入表》和《2001—2010年中国结核病控制工作年度录入表》数据，并结合专题调查收集的数据，采用Excel 2010对2004—2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告的5 799 344例肺结核患者的转诊、追踪情况，2006—2010年全国结核病防治机构接诊的15 864 493例肺结核可疑症状者的初诊情况，以及2001—2010年全国结核病防治机构发现的8 285 978例活动性肺结核患者的登记情况等数据进行描述性统计分析。

三、指标和定义

有关指标和定义按《规划》和《中国结核病防治规划实施工作指南（2008）》［4］的要求。

1.指标：（1）到2005年，全国以县（市）为单位，实施DOTS策略的覆盖率达到90%，到2010年达到95%以上［2］。（2）到2005年，全国传染性肺结核病患者治疗人数达到200万例，到2010年达到400万例［2］。

2.定义：（1）初治：指有下列情况之一者：①从未因结核病应用过抗结核药品治疗的患者；②正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）；③不规则化疗未满1个月的患者。（2）复治：指有下列情况之一者：①因结核病不合理或不规律使用抗结核药品治疗≥1个月的患者；②初治失败和复发患者［5］。

结 果

一、肺结核患者转诊追踪情况

2004—2010年，全国非结核病防治机构通过网络直报系统共计报告患者5 799 344例，转诊到位2 614 216例，转诊到位率7年平均为45.1%。结核病防治机构及定点医疗机构对非结核病防治机构通过网络直报系统报告的未转诊或转诊未到位肺结核患者开展追踪，肺结核患者追踪到位率由2004年的48.4%（64 272/132 843）上升到2010年的73.4%（365 152/497 361）。2004—2010年，非结核病防治机构通过网络直报系统报告的肺结核患者总体到位率从56.9%（263 324/463 085）逐年升高至86.5%（846 268/978 477）（表1）。

二、肺结核可疑症状者初诊情况

2006—2010年共接诊肺结核可疑症状者15 864 493例，接诊人数从2006年的2 892 448例提高到2009年的3 278 580例，年平均接诊317.3万例。初诊患者占总人口的比率从2006年的223.5/10万逐年提高到2009年的248.5/10万（表2）。

三、患者登记情况

2001—2010年，全国共登记活动性肺结核患者8 285 978例，其中，涂阳肺结核患者4 501 587例，涂阴肺结核患者3 563 369例，未查痰患者221 022例。活动性肺结核患者从2001年的495 635例逐年提高到2007年的1 011 718例。2005—2010年期间，涂阳肺结核患者中的复治患者构成比由15.8%（89 112/562 801）稳步下降至11.2%（54 216/484 115）。2005—2010年期间，涂阳患者占活动性患者构成比由59.5%（562 801/946 274）稳步下降至 53.4%（484 115/906 856）。未查痰患者占活动性患者构成比从2001年的7.9%（39 396/495 635）逐渐下降至2010年的0.3%（2461/906 856）（表3）。

表1 2004—2010年全国非结核病防治机构通过网络直报系统报告肺结核患者转诊、追踪情况

注 a：因2009年专报系统的完善，可获得其他途径到位的患者数，故总体到位数大于转诊到位和追踪到位数之和

表2 2006—2010年全国结核病防治机构接诊的肺结核可疑症状者初诊情况

表3 2001—2010年全国结核病防治机构发现活动性肺结核患者登记情况

讨 论

一、肺结核患者发现评价

不断提高结核病发现与治疗管理工作水平，是控制结核病疫情的必要措施［6］，在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度［7］。WHO于2011年10月发布的《2011年全球结核病控制报告》［8］中充分肯定了中国对于全球结核病控制工作所做出的巨大贡献。WHO估算我国2010年的结核病发病人数为100万，2010年我国登记肺结核患者数达94万，反映出我国的结核病患者发现工作达到了较高的水平。

1.实施DOTS策略有效控制了我国结核病疫情：DOTS策略是当今最有效的结核病干预措施，广为接受和推行，并证明其符合投入与效益的原则［9］。自2001年起，我国全面推行了DOTS策略，各级政府积极履行职责，不断加大经费投入力度，取得了显著成效，我国结核病疫情上升势头得到有效遏制。10年间，共发现并治疗肺结核患者829万例，其中涂阳肺结核患者450万例，避免了4000多万健康人感染结核分枝杆菌［1］。DOTS策略之所以能显著改善疫情，主要是抓住了传染源的治疗管理这个关键环节，集中人力、物力和财力以确保结核病患者坚持合理、规律地完成全疗程的化学治疗，是保证规律用药的最好措施［9］。

2.转诊追踪措施的实施，保障了肺结核患者发现目标的实现：2005年，卫生部制定并下发了《肺结核病人转诊和追踪实施办法（试行）》，进一步规范了医疗机构报告和转诊工作的内容和流程，以及结核病防治机构追踪工作的要求，促进了医防合作。我国医防合作策略是以转诊与追踪模式为重点，以定点医院、专科医院和社区服务模式为必要补充，开展结核病防治工作。将医疗机构纳入结核病防治规划，与医疗机构合作开展结核病防治工作，有利于医疗机构与结防机构之间的资源优势互补，有效提高结核病患者发现率，保证患者接受有效的治疗管理。通过合作，医疗机构对肺结核患者发现所做贡献已呈上升趋势［10］，对活动性肺结核和涂阳肺结核的贡献率分别由2004年的25.7% 上升到2008年的40.6%，涂阳肺结核患者贡献率由2004年的22.6%上升到2008年的34.8%［11］。

3.积极的政策和措施的落实，促进了患者发现工作：2006—2010年，我国年平均接诊肺结核可疑症状者达317.3万例。这些都得益于我国采取了行之有效的患者发现政策和措施。随着我国肺结核免费检查政策的逐步深化，可疑症状者的初诊免费检查政策得到了全面落实，极大地提高了肺结核可疑症状者的就医比例。同时，自2006年开始，全国对涂阳肺结核患者密切接触者进行肺结核可疑症状筛查，对筛查出的可疑症状者进行免费检查［3］。

二、下一步工作建议

尽管我国结核病防治工作取得显著成绩，但针对患者发现和治疗管理，仍有许多瓶颈问题需要突破。目前大力推行的DOTS策略有着不容忽视的限制和不足，即难以覆盖全人口、采用的被动发现患者的途径和涂片检查技术难以发现全部患者、6个月短程化疗仍太长、越来越难以实现医务人员直接面视下用药等。建议在未来工作中，一是要依托社区，大力开展针对重点人群和高危人群的结核病筛查工作，特别是老年人群和糖尿病患者的主动筛查工作。二是要加快建立对新诊断技术和新方法的评估和验证机制，及时推广适宜技术和方法，加快科技成果转化，为全面提升结核病防治水平提供有力的技术支撑。三是要充分利用科技重大专项等项目，重点开展新药品及新型疫苗等领域的研究工作，力争在患者治疗领域取得新的突破。

［1］国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2011—2015年）的通知［EB/OL］.（2011－11－17）［2012－05－13］.http：//www.gov.cn/zwgk/2011－12/06/content＿2012869.htm.

［2］国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国结核病防治规划（2001—2010年）的 通 知 ［EB/OL］.（2001－10－13）［2012－05－15］.http：//www.gov.cn/gongbao/content/2001/content＿61160.htm.

［3］肖东楼.全国结核病防治规划（2001—2010年）终期评估报告.北京：军事医学科学出版社，2011：54－55.

［4］中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴（统计数据－年度数据）［DB/OL］.北京：中华人民共和国国家统计局.［2012－06－13］.http：//www.stats.gov.cn/tjsj/ndsj/.

［5］卫生部疾病预防控制局，卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）.北京：中国协和医科大学出版社，2009：99－100.

［6］李飞，吕玲玲，郭慧芬，等.2004—2007年太原市肺结核病发现状况与转归分析.疾病监测，2009，24（1）：29－30.

［7］于文博，杜岩，李沈霞.沈阳市2002—2008年肺结核患者发现与转归分析.中国公共卫生管理，2010，26（2）：177－178.

［8］World Health Organization.WHO Report：Global Tuberculosis Control 2011.WHO/HTM/TB/2011.16［DB/OL］.Geneva：WHO，2011［2012－06－13］.http：//www.docin.com/p－301849238.html.

［9］王陇德.结核病防治.北京：中国协和医科大学出版社，2004：297－300.

［10］Wang L，Liu X，Huang F，et al.Engaging hospitals to meet tuberculosis control targets in China：using the internet as a tool to put policy into practice.Bull World Health Organ，2010，88（12）：937－942.

［11］黄飞，王黎霞，成诗明，等.医防合作对提高肺结核患者发现的影响.中国防痨杂志，2010，32（7）：361－365.