雌孕激素复合口服避孕药治疗功能失调性子宫出血49例

杨 飞

(浙江省义乌市妇幼保健院，浙江 金华 322000)

雌孕激素复合口服避孕药治疗功能失调性子宫出血49例

杨 飞

(浙江省义乌市妇幼保健院，浙江 金华 322000)

目的观察雌孕激素复合口服避孕药治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法选取该院妇科2010年至2011年治疗的功能失调性子宫出血患者98例随机分为观察组和对照组，观察组49例给予雌孕激素复合口服避孕药(妈富隆)治疗;对照组49例给予单纯雌激素治疗。观察两组患者在治疗后的止血时间及疗效。结果观察组有效率为89.74%，明显优于对照组的58.97%(P＜0.01);观察组不良反应发生率为2.56%，对照组为12.82%，两组比较无明显差异(P＞0.05)。结论使用雌孕激素复合口服避孕药治疗功能失调性子宫出血可有效缩短患者出血时间，明显提高患者治疗效果，可广泛推举临床使用。

雌孕激素复合口服避孕药;功能失调性子宫出血;临床疗效

功能失调性子宫出血(功血)是临床上较常见的女性生殖内分泌疾病，近年来，发病率呈逐渐增高趋势[1]。患者多有子宫出血不止，且本病分类多样，临床症状不同[2]，严重影响女性患者的生活质量。笔者选取妇科治疗的功血患者78例，采用雌孕激素复合避孕药治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科2010年至2011年间治疗的功血患者98例，均排除机体存在其他器官、系统疾病，特别是血液系统疾病;均征得患者及家属的同意;年龄15～49岁，平均(39.8±2.5)岁;病程3个月～3年，平均(1.2±0.3)年;青春期功血59例，绝经过渡期35例，生育期功血4例;初诊患者70例、多次复诊患者28例。随机均分为观察组和对照组，各59例。两组患者一般情况比较，差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

观察组给予雌孕激素复合口服避孕药(商品名妈富隆，荷兰欧加农公司，规格21片/盒，批号为518015)口服，对有大出血的患者前期治疗给予每隔8 h口服1片，在完全止血后再改为每12 h 1片，完全止血3 d后每隔2 d给药1片，在撤药性出血的3～5 d时继续服用(1日1片用于调整患者月经量)，3周为1疗程并同时纠正患者贫血;对出血量较少、出血时间较长、血常规提示血红蛋白小于70 g/L、B超检查子宫内膜厚度大于5 mm的患者，每日1片，21 d为1个治疗周期，3个周期为1个疗程;对血常规提示血红蛋白大于70 g/L、B超检查子宫内膜厚度大于5 mm的患者给予甲羟孕酮治疗1～2周后再行雌孕激素复合口服避孕药治疗，每日2片，完全止血后每日1片，连续服用21 d，在撤药性出血的3～5 d再次使用以调节月经(每日1片)，连续使用3周为1个周期，3个周期为1个疗程。对照组患者使用单纯雌激素治疗，给予结合雌激素片(含0.625 mg雌激素)口服，2～4片/次，1日4次，从患者开始控制出血时逐渐减量，每隔3 d减少1次，每次减少的剂量为上次剂量的1/3，直至每天2片，待患者完全停止出血后10 d开始加用安宫黄体酮治疗，每天10 mg，连用10 d。对处于青春期及生育年龄的无排卵性功血患者在药物治疗后加用人工周期治疗以恢复其正常月经周期。观察两组患者在治疗后的止血时间及疗效。

1.3 疗效判定标准[3]

显著:用药后8 h内患者阴道出血量减少程度不低于50%且24～48 h内患者功血停止;有效:用药后8 h内患者阴道出血量减少程度在25% ～50%之间且48～72 h内患者功血停止;一般:用药后8 h内患者阴道出血量减少程度小于25%且在72～96 h内患者功血停止;无效:用药8 h内阴道出血量减少程度小于25%或大于96 h功血不停止。

1.4 统计学处理

使用统计学软件SPSS 13.0对数据进行处理，计量资料采用均值±标准差表示并行 t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05时表示差异有显著性。

2 结果

结果见表1和表2。观察组中发生恶心呕吐1例(2.04%)，其余均正常。对照组中发生恶心呕吐3例，头晕2例(10.20%)，两组比较无明显差异(χ2=1.597 8，P ＞0.05)。

表1 两组治疗后出血时间控制时间(±s)

表1 两组治疗后出血时间控制时间(±s)

注:与对照组比较，＊P ＜0.05，△P ＜0.01，下表同。

组别观察组(n=49)对照组(n=49)控制出血时间(h)29.60 ± 11.62＊35.25 ± 12.85完全止血时间(h)55.43 ± 22.49△88.12 ± 21.22

3 讨论

功血病因复杂、病理分型多、临床症状多样化，给治疗带来了难度。对于功血患者，应始终遵循尽快止血、完全纠正贫血后再行病因检查，并及时依据患者病因选择个体化的调经、控制排卵等治疗，防止患者病情继续进展和并发症的出现。

表2 两组疗效比较[例(%)]

目前认为，功血发生的病理生理机制主要是，当机体受到内部和外部各种因素的干扰时，可通过对大脑皮质和中枢神经系统的影响，从而引起下丘脑－垂体－卵巢轴功能的调节或靶细胞的异常调节，导致患者发生月经失调。青春期患者下丘脑－垂体－卵巢轴激素间的反馈调节系统尚未发育成熟，故大脑中枢对雌激素正反馈作用存在一定的缺陷，患者表现为卵泡刺激素持续低平，无促排卵性促性腺激素陡直高峰形成而不能排卵;对于绝经过渡期患者，由于卵巢功能不断衰退，导致卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，使卵泡的发育受到阻碍而不能排卵;对于育龄期的妇女，有时是因为体内激素水平的变化而起到了干扰作用导致无排卵的发生。无排卵性功血时，子宫异常出血可能还与子宫内膜的自限性有一定关系[4]:组织脆性增加;子宫内膜脱落不完全导致修复的困难;血管的结构功能异常;凝血与纤溶功能的异常;血管舒张因子发生异常。以往的雌激素治疗措施主要为:促进子宫内膜的完全脱落，通过宫缩闭合了子宫内的小动脉而止血[5];促进部分内膜的剥脱，机体可自发性地开始修复脱落的子宫内膜患处而控制出血;使子宫内未脱落的内膜发生萎缩使之变薄而起到止血作用。

雌孕激素复合口服避孕药是一种新型的甾体口服避孕药，每片成分中含有炔雌醇30 μg、地索高诺酮150 μg，是一种雌孕激素复合避孕药，能促进无排卵的增生期子宫内膜快速进展为分泌期，从而起到止血的作用，而其中的雌激素还起到了修复患者子宫内膜的作用，临床效果良好。其作用机制是抑制垂体卵泡刺激素的分泌，从而对卵泡的生长和排卵起拮抗作用，在止血的同时避孕;雌孕激素复合口服避孕药的雌孕激素作用还可以起到人工周期的作用，对于青春期功血患者的效果尤其明显，且不良反应少。

综上所述，使用雌孕激素复合口服避孕药治疗功血，可有效缩短患者的出血时间，明显提高患者的治疗效果，可广泛推广。

[1]Yin GP，Li J，Zhu TY.Long － term effect on radiofrequency heat－ coagulation endometrial ablation in the treatment of anovulatory dysfunctional uterine bleeding[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi，2011，46(9):664－668.

[2]秦晓红.孕激素疗法与雌孕激素联合疗法治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效比较[J].中国妇幼保健，2010，25(28):4 155－4 156.

[3]杨 莉.雌孕激素复合避孕药治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7(24):41－42.

[4]Munro MG，Broder M，Critchley HO.An international response to questions about terminologies，investigation，and management of abnormal uterine bleeding:use of an electronic audience response system[J].Semin Reprod Med，2011，29(5):436 － 445.

[5]赵冬梅.雌孕激素复合口服避孕药治疗绝经过渡期功血疗效的观察[J].医学信息，2010，23(4):123.

R969.4;R977.1+2

A

1006－4931(2012)11－0095－02

2012－01－16)