间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化84例

滑 芳，李义飞，葛 静，刘 晶，谢 磊

(河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050000)

间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化84例

滑 芳，李义飞，葛 静，刘 晶，谢 磊

(河北医科大学第一医院妇产科，河北 石家庄 050000)

目的观察间苯三酚用于宫腔镜术前宫颈软化的疗效。方法选取门诊宫腔镜检查者168例，随机分成两组，观察组84例在行宫腔镜术前肌肉注射间苯三酚80 mg，对照组(84例)于手术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇，观察用药起效时间、宫颈松弛软化度、不良反应发生情况。结果观察组用药至手术开始平均时间为(7.2±3.2)min，对照组为(160±35)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组宫颈充分软化率为64.29%，宫颈软化率为35.71%;对照组宫颈充分软化率为29.76%，宫颈软化率为36.90%，宫颈软化不良率为28.57%，宫颈软化无效率为4.76%。观察组用药后无明显不适;对照组服药后出现下腹胀痛10例，阴道流血34例，围绝经期妇女术中血压升高1例。结论术前肌肉注射间苯三酚为一种起效快、不良反应少的软化宫颈方法，可用于宫腔镜术前宫颈预处理。

米索前列醇;间苯三酚;宫腔镜;子宫颈

宫腔镜是一种微创妇科诊疗技术，是目前诊断宫腔内病变的金标准。宫颈扩张是在宫腔镜检查及治疗中最主要也是决定手术成败的关键因素。因此，宫颈准备是手术顺利进行的关键[1]。良好的宫颈软化扩张，可降低手术难度，减少手术并发症的发生。笔者采用在宫腔镜术前肌肉注射间苯三酚注射液软化宫颈，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月行宫腔镜手术的患者168例，随机分为观察组和对照组。观察组84例，年龄28～65岁，平均(44.5±0.5)岁;绝经后患者10例;曾行子宫黏膜下肌瘤切除术41例，子宫内膜息肉切除术26例，宫腔粘连分离术11例，子宫纵隔切除术2例，宫腔内异物取出术4例(节育环嵌顿)。对照组 84例，年龄 25～68 岁，平均(44.25±0.8)岁;绝经后患者 9例;曾行子宫黏膜下肌瘤切除术39例，子宫内膜息肉切除术30例，宫腔粘连分离术11例，子宫纵隔切除术1例，宫腔内异物取出术3例(节育环嵌顿)，宫腔内膜电切术4例。两组均排除生殖道炎症、合并妊娠、宫颈明显裂伤及具有宫腔镜手术禁忌证的患者。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均禁饮、禁食6 h，采用硬膜外麻醉，未绝经患者手术时间均在月经干净后3～7 d内。观察组于术前30 min肌肉注射间苯三酚注射液(湖北午时药业股份有限公司)80 mg，手术体位取膀胱截石位，暴露宫颈，先扩张宫颈至能插入7.5 mm宫颈扩张器后行检查，再扩张宫颈至能插入10～12 mm宫颈扩张器后开始手术。对照组于术前3 h阴道后穹窿放置米索前列醇(北京紫竹药业有限公司)400 μg，其他同观察组。两组均于围手术期使用抗菌药物(术前30 min和术后2 h各用1组)，手术后予缩宫素1 U肌肉注射，12 h 1次，用2 d，静脉滴注止血药2 d。手术均由专人操作。宫腔镜设备采用德国HM4H100型，切割电流功率为80～100 W，凝固电流功率为60～80 W。膨宫液为5%葡萄糖注射液。

1.3 观察指标

用药起效时间:用药后至宫颈扩张到进行手术的时间。宫颈松弛软化度:充分软化为可顺利通过8 mm宫颈扩张器，经依次扩张宫颈后能顺利通过11～12 mm扩张器;软化为可顺利通过7 mm扩张器，经依次扩张宫颈后能顺利通过10～11 mm扩张器;软化不良为宫颈口紧，必须从5 mm扩张器开始逐渐扩宫，能通过10 mm扩张器，但进出宫颈口有紧张感;软化无效为宫颈口紧，必须从4 mm扩张器逐渐扩张宫颈，最终只能通过7 mm及以下的扩张器。不良反应:阴道流血、腹痛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计学分析，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药起效时间

观察组用药起效时间为 15～30 min，平均(17.2 ±3.2)min，即可进行手术。对照组中18例2 h可进行手术，62例需不低于3 h方可进行手术，4例软化无效，平均时间为(160±35)min。两组在用药起效时间方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 宫颈软化程度

结果见表1。

表1 两组宫颈软化程度比较[例(%)]

2.3 不良反应

观察组用药后无明显不适。对照组用药后出现下腹胀痛10例(11.90%)，阴道流血 34例(40.48%)，围绝经期妇女术中血压升高1例(3.57%)。未予特殊处理，术后腹痛及阴道流血自行消失。

3 讨论

宫口软化扩张不良易增加手术难度，增加子宫颈撕裂、术中出血、心脑综合征、子宫穿孔、体液超负荷等手术并发症的可能。因此，在宫腔镜术前进行宫颈预处理，是降低手术并发症、确保手术顺利进行的关键。目前，临床上多应用米索前列醇置阴道软化宫颈[2]。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶，从而降解胶原纤维，使宫颈富有弹性，使之易于机械性扩张，可满足软化宫颈的目的，但由于剂型关系常需提早6～12 h或以上甚至多次重复放置，使用并不方便，且有阴道流血、宫颈充血，甚至低热、恶心、呕吐、腹痛腹泻等不良反应，限制了其临床应用。同时，米索前列醇对青光眼、高血压、哮喘、心、肝、肾疾病患者及过敏体质者等有使用禁忌，故有一定局限性。

间苯三酚是一种全新概念的解痉止痛药[3]，属非阿托品的非罂粟碱类药物，目前在妇科及产科临床广泛应用。它只作用于痉挛性平滑肌，对正常平滑肌无作用，与其他平滑肌解痉药相比，在解除平滑肌痉挛的同时，不会产生一系列抗胆碱样不良反应;对心血管系统的影响也较少，极少发生过敏反应，胃肠道和头晕等不良反应发生率低于1%，且该药半衰期约为15 min。近年来间苯三酚已广泛应用于产科促宫颈成熟及扩张宫颈，大量临床观察已证明其无明显的禁忌证及不良反应[4]。本试验结果显示，宫腔镜术前肌肉注射间苯三酚，可取得良好效果。首先，手术医生在软化宫颈后的手术操作满意度高，手术操作难度减低，并发症减少，较米索前列醇术中出血明显减少。其次，患者因宫颈扩张牵拉引起的心脑综合征发生率减少，且无不良反应。再者，间苯三酚可于术前30 min肌肉注射，应用方便，更易为患者接受，表现出更高的药物耐受性和依从性。

因此，间苯三酚注射液作为宫腔镜手术前松弛软化宫颈的方法之一，尤其适用于宫腔镜电切手术时间较长及有高血压、青光眼等内科合并症的患者。值得临床推广应用。

[1]黄立冬，杨 柳.宫腔镜检查380例临床分析[J].微创医学，2008，3(2):107－108.

[2]Batukan C，Ozgun MT，Ozcelik B，et al.Cervical ripeningbeforeoperative hysteroscopy in premenopausal women:a randomized，double－ blind，a placebo－controlled comparison of vaginal and oral misoprostol[J].Fertil Steril，2008，89(4):966 － 973.

[3]姚毓筠，曾祥娥.间苯三酚在妇产科应用[J].医学综述，2011，17(14):2 170－2 172.

[4]吴穗军，黄民珍，张丽芬.间苯三酚治疗分娩所致宫颈水肿的疗效观察[J].海南医学，2010，21(11):43 －44.

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1006－4931(2012)11－0079－02

2011－12－21)