护理干预对糖尿病病人行人工髋关节置换术焦虑、抑郁状态的影响

张 霞 江苏省赣榆县人民医院 222100

随着社会的发展和人类寿命的延长，髋关节疾患的发病率呈上升趋势。髋关节疾患是多发生于老年人的一种常见病，严重影响了病人的身心健康和生活质量。合并糖尿病的病人实施此类手术容易出现伤口愈合困难［1］。这将会使病人出现焦虑、抑郁等负面情绪，为疾病的康复产生不良影响。本院2010年4月－2012年2月对收治的27例糖尿病病人行人工髋关节置换术者实施了护理干预，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组病人27例，男9例，女18例，年龄63～82岁，平均年龄72.8岁。均在我院行人工髋关节置换术，术后恢复良好，其中1例病人出现伤口愈合不良，切口有渗出，经换药后3周愈合，其余患者均未出现手术并发症，痊愈出院，平均住院天数21.3d。27例患者的文化程度为初中以下19例，高中以上8例；职工医保3例，居民医保6例，农保15例，自费3例。所有病人均排除神经系统疾病和精神病史。

1.2 调查方法 采用国际认证的两种精神症状评定量表（Zung量表）进行评分。两种量表包括Zung焦虑自评量表（Self－rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（Self－rating depressing scale，SDS）。SAS和SDS评分根据中国常模，以标准分≥50分为有肯定焦虑和抑郁的标准［2］。在评定前，先向病人说明检查的方法和意义，让病人把整个量表的填写方法及每条问题的含义都弄清楚，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定。全部病人均采用无记名作答。对文化程度较低或视力不佳不能独立完成自评量表的病人，由护士说明题意，让本人评定，征得病人同意后由护理人员代为填写。病人均在术前、护理干预前采用量表评定1次，术后2周再行第2次评定。自评量表当场发放，当天答完后当场收回，有效回收率100%。

1.3 护理干预措施 所有患者均在常规护理的基础上进行护理干预。

1.3.1 健康教育与操作演示。对象是病人及其家属。内容是在和谐的人际关系基础上，根据年龄、性别、性格特征、文化程度以及心理特点，采取不同的护理干预方式，用健康教育、交谈等手段改变病人的不正确认知和焦虑、抑郁等情绪障碍，使其积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。向病人及家属讲解疾病糖尿病、发生的原因，讲解髋关节置换术后的意义及护理方法，示范血糖监测和使用胰岛素的方法；也可让已康复的病人进行现身说法以增强其信心，帮助病人以积极的心态克服不良情绪。

1.3.2 心理情绪干预。向病人讲解情绪与疾病转归的关系，如果长期处于焦虑抑郁状态，可致机体免疫功能下降、机体抵抗力降低；通过与病人交流帮助其树立乐观的生活态度，提高控制自身负性情绪的能力。

1.3.3 家庭及社会情感支持。调动有效的家庭及社会支持，鼓励家人、亲属、朋友多陪伴病人，尽可能满足其合理需要，为其创造一个有利于康复的家庭及社会环境。鼓励他们参加一些社会保险，以便解决经济困难等问题。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，样本均数与总体均数比较常用单样本t检验，护理干预前后比较常用自身配对t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；检验水准α＝0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理干预前病人的SAS、SDS评分与国内常模比较护理干预前病人的SAS、SDS评分与国内正常人常模研究成果［3］比较见表1。由表1可见，本组27例病人的SAS、SDS评分显著高于国内常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 护理干预前后焦虑、抑郁发生率及评分比较 护理干预前后焦虑、抑郁发生率及评分比较见表2。由表2可见，护理干预后病人的焦虑、抑郁发生率显著下降，与护理干预前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。护理干预后焦虑、抑郁评分与护理干预前相比，护理干预后病人的焦虑、抑郁评分显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 护理干预前本组病人的SAS、SDS评分与国内常模比较（x±s）

表2 护理干预前后焦虑、抑郁发生率及焦虑、抑郁评分率比较

3 讨论

随着社会的发展和人类寿命的延长，老年人骨折的发生率也随之增高，而股骨颈骨折是老年人最常见的骨折之一。糖尿病是一种最常见的内分泌代谢性疾病，老年人股骨颈骨折合并糖尿病病人行髋关节置换术在骨科工作中十分常见。在手术过程中，麻醉等应激反应均可导致病人糖尿病病情加重，发生严重并发症甚至死亡［4］。预防控制感染是关节置换术成败的关键之一［5］。老年糖尿病病人髋部骨折多为突发事件，瞬间意外，打破了病人日常生活规律，使其生活能力降低，同时对肢体手术既求医心切，又担心手术失败而产生焦虑、抑郁等复杂心理［6］。

人工髋关节置换术是目前治疗严重髋关节疾病、恢复关节功能的重要手段［7］。Ⅱ型糖尿病是全身代谢性疾病，围手术期病人如果血糖控制不佳会严重影响术后切口的愈合，甚至在手术过程中由于各种原因诱发急性并发症，如脑血管疾病、心脏病等，控制好血糖对糖尿病手术病人来说是首要问题，尤其是基础疾病较多的老年病人。人工髋关节置换术对于老年糖尿病病人来说还是具有较大的风险。糖尿病病人因缺乏对糖尿病的足够认识，担心术后切口感染或不愈合，产生焦虑、抑郁等不良心理［8］。本文结果显示，糖尿病病人行髋关节置换的SAS评分和SDS评分显著高于国内常模；焦虑和抑郁发生率分别为51.85%和59.26%，明显高于文献报道中髋关节置换的焦虑、抑郁的发生率。而经过护理干预后，本组病例的评分较干预前显著下降。这表明护理干预能有效地减轻此类病人的心理应激和精神紧张的程度。

有研究表明，严重而持久的焦虑则会因精力过度消耗而对个体造成威胁，抑郁则会影响人体中枢神经系统及内分泌系统的功能，从而降低机体的防御功能［9］。焦虑和抑郁等负性情绪可影响病人的免疫力。在治疗病人、恢复其功能的过程中，不仅要积极治疗其躯体疾病，亦应及时发现可能存在的焦虑和抑郁等负性情绪，及时干预，从而改善病人的生活质量和预后。

［1］ 王凤红，刘梅娟，徐沛纯.老年糖尿病患者髋关节术后伤口愈合困难的护理体会〔J〕.医学信息，2011，24（4）：206－207.

［2］ 黄明生，刘协和.精神疾病诊疗手册〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000：100－101.

［3］ 季建林.医学心理学〔M〕.第3版.上海：复旦大学出版社，2001：222－224.

［4］ 马玉红.人工髋关节置换术后早期并发症的预防及处理〔J〕.淮海医学，2006，24（6）：512.

［5］ 刘蓉.2型糖尿病病人实施人工关节置换围手术期的风险探讨〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2009，13（13）：2557－2560.

［6］ 张琳.老年糖尿病患者全髋关节置换手术期护理〔J〕.现代中西医结合杂志，2010，19（31）：3471－3472.

［7］ 吴波，杨柳.全髋关节置换术平衡双下肢不等长〔J〕.重庆医学，2007，36（12）：1150.

［8］ 邱琰，邓姝，段小军.老年糖尿病患者髋关节置换围手术期的护理〔J〕.重庆医学，2008，37（19）：2185－2186.

［9］ 陈立英，孙玉梅，于莹.慢性病患者焦虑抑郁情绪与应对方式的相关性研究〔J〕.解放军护理杂志，2003，20（4）：33－34.