C反应蛋白在小儿支原体肺炎检测中的临床价值探讨

胡光友 河南省济源市人民医院检验科 454650

支原体肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，近年来发病率有逐年升高的趋势，早期确诊和治疗尤为重要［1］。C反应蛋白（CRP）是一种由肝脏产生的急性时相蛋白，其本身对疾病的临床诊断并无特异性，但其血清水平的升高是炎症和组织损伤的灵敏指标，对病因的分析具有一定的临床价值，在区别细菌感染和病毒感染方面有重要作用。本文采用免疫比浊法测定我院247例支原体肺炎患儿的血清CRP含量，将进一步探讨CRP在小儿支原体肺炎检测中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组247例支原体肺炎患儿中，男性158

例，女性89例，年龄7个月～8岁，平均年龄3.6岁。所有患儿均根据病史、临床表现、影像学检查及实验室检验结果而确诊，并排除与CRP浓度升高相关疾病。对照组212例细菌性肺炎患儿中，男性124例，女性88例，年龄1～9岁，平均年龄4.2岁。两组患儿在性别、年龄等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 检测方法 患儿入院24h内采集静脉血2ml，置于干燥生化管中送检，并于12h内离心标本，提取上层血清。采用免疫比浊法测定CRP浓度，选用的试剂盒为济南希森美康医用电子有限公司生产，以CRP浓度＞8mg／L为阳性。血清MP－IgM检测采用凝集法，所用试剂盒为日本富士瑞必欧株式会社生产，MP－IgM＞1∶80为阳性。

1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组247例支原体肺炎患儿中，CRP阳性者87例，阳性率为35.2%，其中11例重症支原体肺炎患儿的CRP含量显著升高，均＞80mg／L。3岁以下患儿阳性率为58.6%（51／87），3岁以上患儿阳性率为41.4%（36／87）。对照组212例细菌性肺炎患儿中，CRP阳性者194例，阳性率为91.5%，其中3岁以下患儿阳性率为53.1%（103／194），3岁以上患儿阳性率为46.9%（91／194）。两组患儿CRP阳性率之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿CRP阳性率比较（n）

3 讨论

肺炎支原体是能独立生活的最小、最简单的原核细胞型微生物，是引起下呼吸道感染的唯一病原支原体。支原体肺炎是小儿常见的呼吸道疾病，随着病情的发展可引起心肌炎、肾炎等许多呼吸系统以外的疾病，对患儿的健康和生长发育产生严重的不良影响，因此早期诊断和治疗尤为重要。

支原体肺炎感染的发病机制目前尚不明确，临床主要倾向于免疫学发病机制、呼吸道上皮细胞吸附以及支原体直接侵入学说，免疫损伤机制的研究发展较为成熟，认为脏器的损害是造成免疫紊乱多的主要原因。另有研究表明支原体肺炎感染患儿存在细胞免疫功能紊乱，并存在明显的免疫损伤。CRP的水平与组织损伤后修复的程度关系密切，CRP可作为疾病急性期的一个衡量标准，且不受年龄、生理状况、应激环境及治疗干预等因素影响，且随着感染的加重而升高，因此优于其他急性期反应物。

CRP是一种急性时相反应蛋白，是在感染性疾病的急性期机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时出现于患儿血清中的一种异常蛋白，它广泛分布于人体，由肝脏合成［2］。正常人血清CRP含量较低，一般＜3mg／L，但在炎症或急性组织损伤后，CRP的合成则在4～6h内迅速增加，36～50h可达高峰，峰值为正常值的100～1 000倍，其半衰期较短，一般为4～6h，在达到峰值后，以每天近50%的速度迅速趋于正常，经积极合理治疗后，CRP浓度会在3～7d后迅速降至正常。

对于非重症肺炎，无论是支原体肺炎还是细菌性肺炎CRP均会增高，支原体肺炎患儿的CRP稍高，而细菌性肺炎患儿CRP增高较为显著，同样是感染性肺炎，支原体感染患儿CRP阳性率明显低于细菌性感染患儿。肺炎支原体感染的发病与支原体直接损伤细胞的关系不大。本研究结果表明：支原体肺炎患儿CRP阳性率显著低于细菌性肺炎患儿，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，CRP可作为鉴别支体原感染或细菌感染的辅助检查方法之一。

本研究表明247例支原体肺炎患儿CRP阳性率为93.9%，重症支原体肺炎患儿的CRP含量更高。CRP在某些领域较常规检查更为敏感，且特异性较高，其可作为鉴别支原体或细菌性呼吸道感染的辅助检查方法，判断组织炎症或损伤的程度。同时，其还与感染的程度密切相关，浓度上升是各种原因引起的炎症和组织损伤的灵敏指标。无论是细菌感染还是非细菌感染，当组织损伤严重时，CRP均可明显增高。重症支原体肺炎患儿CRP增高显著的主要原因是重症支原体肺炎时组织损伤严重，炎症反应强烈。故对重症肺炎者，不能单纯只凭CRP升高与否判断细菌感染或支原体感染，而应结合患儿临床症状和体征以及血常规检查、胸部X片检查等进行综合分析。

血清CRP的敏感性可以更快的反应炎症的变化以及疾病的恢复，可较为准确评价抗生素的临床疗效，同时CRP定量检测可作为鉴别支原体或细菌性呼吸道感染的辅助检查方法，在小儿支原体肺炎检测中具有重要的临床价值。

［1］ 谭稻香，刘晗.阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床效果分析〔J〕.中国医药科学，2011，1（19）：83.

［2］ 方丽.C反应蛋白与小儿支原体肺炎病程病情的相互关系〔J〕.中国现代医生，2011，49（26）：91－92.