双水平气道正压通气治疗重症哮喘的临床疗效观察

石宏伟 李勋光 江苏省赣榆县人民医院呼吸内科 222100

支气管哮喘是呼吸系统常见的疾病之一，近年其发病率有逐渐增高的趋势。重症哮喘约占哮喘患者的20%，急性发作时会出现严重的气流阻塞并最终导致严重的低氧血症和高碳酸血症，甚至会危及患者生命。近年来，经鼻或面罩进行双水平气道正压通气（BiPAP）已广泛应用于各种疾病所致呼吸衰竭的治疗，具有无创、并发症少、患者容易耐受、疗效明显等优点［1］。我院采用BiPAP治疗重症哮喘患者，取得了较好的疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月－2011年12月在我院呼吸内科住院的重症哮喘患者21例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的重症哮喘的诊断标准［2］。其中男13例，女8例；年龄16～73岁，平均年龄52.6岁。

1.2 方法 所有患者入院后在常规给予补液、纠正水电解质及酸碱平衡、抗炎、解痉、平喘及糖皮质激素等综合治疗的基础上，使用经鼻或面罩进行双水平气道正压通气（Bi－PAP）。在上机之前用模拟肺按照吸气压、呼气压预设潮气量，采用S／T通气模式，依照患者的不同情况将吸气压力从6～8cmH2O调节到12～20cmH2O，呼气压力设置为4～6cmH2O，鼻面罩内供氧流量设置为3～5L／min。

1.3 观察指标 监测治疗前、后患者心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SO2）以及动脉血气分析的变化情况。

2 结果

2.1 治疗前、后患者各项指标的变化 结果见表1，经Bi－

PAP治疗4h和24h后，患者HR、RR、SO2以及动脉血气分析等各项指标均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 治疗前、后患者各项指标的变化（±s）

表1 治疗前、后患者各项指标的变化（±s）

注：与治疗前相比：＊P＜0.05，＃P＜0.01，1mmHg＝0.133kPa。

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2.2 治疗转归 所有患者中有1例高龄患者因合并多种并发症而最终放弃治疗，2例在使用BiPAP治疗24h失败后改为有创通气，其他患者均经BiPAP治疗后好转出院且无严重的相关并发症。

3 讨论

重症哮喘发作时，由于支气管痉挛、黏膜水肿，气道阻力骤增，肺内功能残气量增加，导致肺的过度通气，从而形成内源性的呼气末正压，患者往往容易发生急性二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒和低氧血症。大部分患者经解痉、平喘、吸氧、抗炎等治疗后病情能够得到缓解，但有部分患者因哮喘持续存在，可出现呼吸肌疲劳、呼吸衰竭，甚至会危及生命。近年来，随着BiPAP在临床的使用，为重度支气管哮喘患者提供了新的治疗方法。大量的临床研究表明，与单纯的内科常规治疗相比，经BiPAP治疗后，可明显改善重症哮喘患者的临床症状以及血气分析的相关指标，缩短住院时间［3，4］。本组资料也表明，经BiPAP治疗后，患者HR、RR、SO2以及动脉血气分析等各项指标均较治疗前明显改善，且无明显并发症，表明BiPAP是治疗重症哮喘的一种有效方法。

BiPAP的本质为一种压力支持通气与自主呼吸状态下的持续气道正压相结合的方式，其通气方式为压力支持和吸气末正压。较高的吸气压可以帮助重症哮喘患者克服气道阻力，改善呼吸肌疲劳，提高肺泡通气量，还能促进气体在肺泡内分布均匀，够改善氧气弥散；呼气压可对抗内源性呼气末正压，对细支气管气道塌陷有防止作用，从而改善通气，增加功能残气量，防止肺泡发生萎缩；由于改善了弥散功能，肺泡内的二氧化碳能够有效排出，使氧分压升高，二氧化碳分压降低［5，6］。与有创通气相比，BiPAP可避免气管插管或气管切开的痛苦，减少院内感染的发生、避免呼吸机相关性肺炎的发生；操作相对简单、方便，多数哮喘患者容易接受。

［1］ 王嘉，孙武装，于卫芳.无创正压通气在危重症支气管哮喘治疗中的应用价值研究进展〔J〕.国际呼吸杂志，2007，27（11）：862.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.气管炎哮喘防治指南〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2003，26：132.

［3］ 钟钿，罗雅玲，董利民.无创双水平气道正压通气治疗重症支气管哮喘的研究〔J〕.南昌大学学报（医学版），2010，50（8）：48.

［4］ 罗伟文，张彦峰，罗伟雄，等.早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘〔J〕.广东医学，2010，31（10）：1329－1330.

［5］ 艳娜，彭丽萍，于振香.双水平气道内正压通气治疗急性中重度支气管哮喘的疗效观察〔J〕.中国老年学杂志，2009，29（3）：321－323.

［6］ 秦光梅，江兵，杨时光.急性重症支气管哮喘并气胸无创通气治疗的临床评价〔J〕.第三军医大学学报，2006，28（8）：854－855.