闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折30例

陈桂荣 杨家德

(大姚县医院 云南楚雄 675400)

胫骨干中下段交界外血运欠佳，而且手术后易发生感染、延迟愈合或不愈合，因此手术中患者的内固定方式选择极为重要。本研究中，笔者采用闭合复位经皮锁定钢板治疗了30例胫骨干中下段骨折患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月至2011年12月在本院收治的胫骨干中下段骨折患者60例(男39例/女21例)，年龄16～60岁，按就诊顺序分成观察组和对照组。观察组30例(男19例/女11例)，年龄(36.70±8.30)岁。对照组30例(男20例/女10例)，年龄(36.20±7.90)岁。2组胫骨干中下段骨折患者性别比、年龄等一般资料差异不显著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:传统的钢板内固定术治疗胫骨干中下段骨折患者。观察组:采用闭合复位经皮锁定钢板固定治疗胫骨干中下段骨折患者。硬膜外麻醉，胫腓骨在骨折线的近远两侧各做小切口；C臂X线透视下胫骨干中下段骨折患者牵引复位满意后，选择合适的锁定钢板。在胫骨干中下段骨折患者两切口间所做的肌肉下隧道插入接骨板，再用1枚普通皮质骨螺钉临时固定骨折远端。使钢板与胫骨干中下段骨折患者的骨干贴附，并保持与骨干约2mm距离。X线透视下证实胫骨干中下段骨折患者的骨干复位满意，用锁定螺钉固定，并将临时固定的普通螺钉更换为锁定螺钉，完成固定。再次X线透视证实胫骨干中下段骨折患者的骨折对位满意，固定稳妥后，常规处理后关闭切口。术后抬高胫骨干中下段骨折患者的患肢，对症治疗，并根据骨折愈合情况开始扶拐部分负重活动。

1.3 疗效评价

胫骨干中下段骨折患者膝关节术后功能根据HSS评分系统评价[1]:优:85～100分；良:70～84分；可:60～69分；差:＜60分。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS13.0统计学软件处理。胫骨干中下段骨折患者组间疗效的比较采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

观察组胫骨干中下段骨折患者总优良率为96.67%优于对照组73.33%，具有显著性差异(χ2=4.706，P＜0.05)，见表1。

表1 2组胫骨干中下段骨折患者疗效的比较[例(%)]

3 讨论

胫骨骨折多为高能量骨折，而且此处血供不丰富，常导致患者骨折延迟愈合及骨不连[2]。马滚韶[3]分析胫骨骨折内固定术后骨不愈合的原因，结果认为骨折处血运破坏是此型骨折不愈合的最主要原因，骨折不愈合延长患者病残的时间，对生活质量的负面影响大，并认为术中保护好患者的骨折断端及周围软组织血供，达到功能复位，争取解剖复位，选用合适的内固定器械，给予可靠的外固定，配合适度的功能锻炼，极为重要。谷效斌[4]总结分析胫骨骨折术后骨不连的原因，结果表明创伤严重、医源性损害、感染、不合理康复训练、营养状况、吸烟是导致胫骨骨折术后骨不连的重要原因，并认为根据患者的具体情况选择合适治疗方法可达到满意效果。

锁定钢板内固定以牺牲患者骨折端的活力来获得稳定，并且固定后应力分散，与骨皮质间无加压力，对骨折患者的骨膜也不产生压力，骨折区域内不需螺钉拧入，可将骨折患者的医源性损伤减少到最低。王磊等[5]采用锁定钢板小切口治疗胫骨干部及穹窿部骨折，结果表明手术后根据Olerud-Molander评分系统评定患者疗效:95～100(97.25±2.75)分，优24例，良5例，中1例，差1例，优良率达到93.55%，结论认为锁定钢板经皮小切口治疗胫骨骨折，固定方法简单，钢板把持力可靠，可早期恢复关节活动。本研究中，笔者在对照组采用传统的钢板内固定术治疗胫骨干中下段骨折患者，观察组采用闭合复位经皮锁定钢板固定治疗胫骨干中下段骨折患者。结果观察组总优良率为96.67%明显优于对照组73.33%，差异显著。提示采用闭合复位经皮锁定钢板治疗胫骨干中下段骨折患者疗效可靠，是一种理想的术式。

[1] 韩铁江，王涛，李香民.闭合复位经皮锁定钢板内固定治疗下肢复杂骨折30例观察[J].山东医药，2008，48(43):90～90.

[2] 杨洪亮.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折疗效探讨[J].山东医药，2008，48(6):68～69.

[3] 马滚韶.胫骨骨不连的原因分析及再手术治疗的探讨[J].中外医学研究，2011，09(17):104～105.

[4] 谷效斌.胫骨骨折术后骨不连原因分析及治疗措施[J].临床误诊误治，2011，24(6):61～63.

[5] 王磊，刘欣，吴志新，等.锁定钢板小切口治疗胫骨干部及穹窿部骨折[J].临床骨科杂志，2011，14(1):53～54.