剖宫产术后再次妊娠者的分娩方案调查与分析

刘廷莲

(金牛区沙河源社区卫生服务中心(金牛区金建人民医院) 成都 610081)

近年来由于医疗环境改变和医疗技术的不断发展，我国剖宫产发生率在分娩中所占比例呈现出有增无减的态势(部分医院剖宫产发生率已高达80%[1])，因此剖宫产术后再次妊娠者的分娩方式选择成为目前探讨与研究的热点之一，鉴于此种情况，我们此次对87例剖宫产术后再妊娠者分娩方案进行调查与分析，现报道如下。

对象及方法

1.1 研究对象

于2011年1～12月来本院生产的87例剖宫产术后再次妊娠者。87例剖宫产再次妊娠者距上次剖宫产时间为3～8年、手术均采用子宫下段横切口，年龄24～36岁，孕周37～42周，本次87例研究对象中顺产例、再次剖宫产82例(该82例中本次有明确手术指征者30例，因瘢痕子宫手术者52例)。

1.2 调查方法

参考临床试验设计要求，设计《87例剖宫产术后再次妊娠者分娩方案调查表》且指定专人负责对其分娩方案、分娩并发症和新生儿情况进行观察与相关数据记录、统计，然后对其结果进行统计学处理与分析。

1.3 统计学处理

此次研究所观察到的全部数据均利用SPSS13.0统计分析软件进行处理。当P＜0.05时说明差异有统计学意义。

2 结果

(1)通过对2种分娩方案产妇情况的调查后发现实施阴道顺产者机体恢复情况好于再次剖宫产者且产后并发症发生率明显下降，具体数值见表1。

表1 对2种分娩方案的产妇情况比较[(±s),例(%)]

表1 对2种分娩方案的产妇情况比较[(±s),例(%)]

注:2种分娩方案产妇产后情况对比▲P＜0.05

分娩方案 例数 产后感染 产后出血量(mL) 恶露时间(d) 住院时间(d)再次剖宫产 82 9(10.98)▲ (300.00±14.78)▲ (16.90±5.30)▲ (6.00±1.50)▲阴道顺产 5 0(0.00) 210.00±8.50 9.50±2.80 3.00±1.00

(2)通过对2种分娩方案产妇情况的调后发现2种分娩方案的新生儿情况相比无明显差异，具体数值见表2。

表2 2种分娩方案的新生儿情况比较[(±s),例(%)]

表2 2种分娩方案的新生儿情况比较[(±s),例(%)]

注:2种分娩方案新生儿情况对比▲P＞0.05

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(3)产后大出血、腹腔粘连、切口乙级愈合发生率:首次剖宫产者分别为:2例(2.44%)、0例、0例；再次剖宫产者:5例(6.10%)、23例(28.05%)、4例(4.88%)。

3 分析

近年来因孕妇及家属对分娩缺乏认识、怕痛及胎儿窘迫及新生儿窒息、产伤对产儿科医生的压力，剖宫产发生率的明显升高，再次妊娠者分娩方案的选择成为产科所面临的棘手问题，由于目前临床对于此种妊娠分娩尚未达成同一共识，因此在当前医患关系紧张及社会因素影响下，多数临床医生未意识到剖宫产本身是一中型手术，具有一定风险性，术中术后可能发生并发症，严重者甚至死亡[2]盲目扩大剖宫产指征致使剖宫产术后再次妊娠者又选取剖宫产术，进而导致产后并发症增多、甚至造成产妇机体生理功能紊乱等情况发生[3]。

鉴于此种情况，我们本次对87例剖宫产术后再次妊娠者分娩方案进行调查与分析，以期为探寻一种较为合理分娩方案提供参考依据。从表1中产妇恢复情况来看此类人群阴道顺产者产后并发症发生率较低且机体恢复较快(P＜0.05)，表2数据则显示2种分娩方案中新生儿情况对比却无明显差异(P＞0.05)，而此次又给予剖宫产术的82例产妇在术后并发症发生率方面明显高于首次剖宫产，因此严重影响了产妇机体功能恢复；同时本次调查结果也显示再次剖宫产发生率明显高于阴道顺产者，出现此种情况是因为剖宫产术后再次妊娠者经阴道分娩可能导致子宫破裂，子宫体部瘢痕破裂多为完全性子宫破裂，多无先兆破裂典型症状[4]，可能危及孕产妇及胎儿生命。因此多数产妇担心阴道试产而要求再次剖宫产，同时加上临床医生为了降低医疗纠纷致使再次剖宫产发生率明显升高，但研究显示对于子宫下段横切口阴道试产者子宫破裂发生率仅占0.1%～1.5%[5]；所以我们认为严格掌握剖宫产指征和阴道试产适应证能够明显降低再次剖宫产发生率。对剖宫产术后再次妊娠者应认真仔细追问上次手术情况，凡是符合以下条件:(1)前次剖宫产手术方式选取子宫下段横切口、术中切口无裂伤且术后切口愈合良好；(2)本次分娩距前次剖宫产时间在2年以上；(3)超声提示子宫下段疤痕厚度＞3mm；(4)胎儿体重不超过3500g且骨盆测量正常、无头盆不对称等情况都应进行阴道试产。存在以下情况者严禁采取阴道试产:(1)多胎妊娠者；(2)前次剖宫产术采取“T”形子宫切口或子宫下段纵切口者；(3)前次伤口愈合不良者；(4)术后存在感染者。在阴道试产前向孕妇及家属充分沟通，使其知道风险愿意配合阴道试产，试产中应密切观察产妇生命体征、子宫收缩、腹形、子宫下段有无压痛和胎心及产程进展状况，如果在试产期间发生胎儿窘迫、先兆子宫破裂和头盆不对称等不良情况时应及时更改手术方案终止妊娠，只有这样方能降低剖宫产率，提高分娩安全系数、降低不良事件发生率、更好的促进产妇恢复。

[1] 聂瑞丽，聂瑞霞.剖宫产率增高的有关因素分析[J].中国医药指南，2008，6(2):201～202.

[2] 戴钟英.如何避免剖宫产手术中的一些错误[J].中国实用妇产科，2003，19(6):375.

[3] 高彦韬.剖宫产术后瘢痕子宫再妊娠分娩方式的临床分析[J].中国实用医刊，2011，38(9):64～65.

[4] 乐杰.子宫破裂·妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[5] 叶颖斐，盛晓艳.500例剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19(5):22～23.