武定县2007年至2011年出生缺陷分析及干预措施

尹惠仙

(云南省武定县妇幼保健院 云南楚雄 651600)

为了解2007年至2011年武定县出生缺陷发生率及出生缺陷好发因素,现将武定县5年来14728例围产儿的出生缺陷情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

对2007年1月至2011年12月,户口在武定县辖区内出生的孕满28周至产后7d的所有围产儿,包括死胎、死产和活产,以及因产前检查发现出生缺陷或其他原因而引产的胎儿列为监测对象。按照《楚雄州出生缺陷监测方案》中的24类出生缺陷定义及临床特征,确定本研究的出生缺陷重大体表为可见出生缺陷,包括:无脑畸形、脊柱裂、脑膨出、先天性脑积水、腭裂、唇裂、唇裂合并腭裂、小耳9包括无耳)、外耳其他畸形(小耳、无耳除外)、食道闭锁或狭窄、直肠肛门闭锁或狭窄(包括无肛)、尿道下裂、膀胱外翻、马蹄内翻足、多指(趾)、肢体短缩、先天性隔疝、脐膨出、腹裂、联体双胎、唐氏综合征、先天性心脏等。

1.2 资料与方法

武定县人民医院及县妇幼保健院各有一名受过专门培训的医师负责在院内出生的所有围产儿、出生缺陷儿的上报工作,乡级由参加过县级专题培训的妇幼保健人员负责上报本乡镇内出生的出生缺陷卡(含卫生院、村卫生所、家中出生的缺陷儿)。通过对新生儿的全面体检可以发现体表畸形,其中在村卫生所及家中分娩的出生缺陷儿村医将信息上报到乡卫生院后,妇幼人员入户核实。确诊出生缺陷即填写《出生缺陷儿登记卡》,县人民医院及县妇幼保健院每个季度一次,乡镇卫生院每半年一次将相关资料上报我院基层科,参考孕产妇保健年报表、年终质量控制漏报调查表等进行分析。

2 结果

2.1 2007年1月至2011年12月户口在武定县辖区内出生14728人,发生了14类出生缺陷的婴儿108例,发生率为7.33‰,出生缺陷发生率每年均有波动(表1)

表1 武定县2007年至2011年出生缺陷发生率情况表

2.2 在武定县内出生的14728例围产儿中,出生缺陷以多指(趾)畸形最高

先天畸形顺位前4位是:多指(趾)畸形、外耳畸形、唇裂并腭裂、唇裂、肢体短缩。其中多指(趾)占出生缺陷的28.70%,见表2。

表2 出生缺陷类型、例数、构成比及顺位

2.3 不同性别出生缺陷发生率

其中男婴55例,构成比为50.93%;女婴53例,构成比为49.07%。表明出生缺陷男性略多于女性。

2.4 出生缺陷转归

104 例出生缺陷儿中,14例为妊娠中、晚期B超检查异常后给予引产,10例为生后7d内死亡,80例为出生后现缺陷。

3 讨论

3.1 我县出生缺陷发生率总体呈上升趋势(表1)

主要原因:(1)近年来取消了强制婚检,出生缺陷一级干预措施未抓牢;(2)我县属于山区贫困县,经济落后,部分孕妇不能按时进行产前B超检查,专业人才匮乏,使二级干预措施未能发挥最大作用。在5年中监测到的14种出生缺陷,以多指为主。表明了多指是我县妇幼保健工作需要高度关注的重点。在108例出生的缺陷儿中,仅有14例孕妇在孕中晚进行B超检查时发现胎儿缺陷给予引产,率为12.96%,说明孕期出生缺陷的检出率较低。

3.2 干预措施

(1)重视婚前医学检查,倡导婚检费用由政府买单;普及婚前保健,开展遗传优生咨询,禁止近亲婚育,教育新婚或准备生育的夫妇禁烟戒酒,远离毒品[1];(2)加强孕产妇系统管理工作。要求女村医详细掌握本村委会的适龄怀孕妇女,早期发现孕妇后指导其预防病毒感染性疾病,避免接触有毒有害物质,谨慎用药,宣传出生缺陷的预防及优生优育知识,提高孕妇及家属的保健意识。(3)孕前及孕早期补充叶酸,可以有效减少神经管畸形的发生[2]。(4)实行产前筛查和产前诊断,减少出生缺陷和残疾胎儿的出生。加大县乡医疗机构设备投入及人才培训,提高孕期胎儿发育缺陷的检出率,同时借助公共卫生服务项目孕产妇保健服务补助资金,争取每例孕妇在孕中期免费进行一次胎儿B超检查,力争将严重缺陷儿终止于妊娠28周前[3]。近5年的资料显示,先天性疾病已成为我县婴儿死亡的前4位死因之一,减少其出生率,可以极大地降低婴儿死亡率。

[1] 高春凤.2005年至2008年长春地区出生缺陷监测资料分析[J].中国妇幼保健,2009,24(26):3663.

[2] 李花.城固县2002年至2006年出生缺陷状况分析[J].中国妇幼保健,2009,24(28):3961.

[3] 顾琰.2003年至2007年出生缺陷分析及干预措施[J].中国妇幼保健,2009,24(34):4868.