小儿慢性咳嗽240例临床分析

2012-01-23刘远锋

中国卫生产业 2012年8期

刘远锋

(广州市花都区妇幼保健院广州 510800)

慢性咳嗽是儿童常见的症状之一，但由于一些检查在幼小儿童很难进行，因而诊断并不十分容易，通过询问病史、仔细全面查体，有助于诊断疾病。如果能对引起儿童慢性咳嗽的常见疾病及其临床表现有所了解，那么，根据症状、体征及必要的实验室检查，就比较容易对病因作出判断，以使防治更加有效[1]。笔者为了对小儿慢性咳嗽的病因进行探讨，寻求最佳治疗方案，对本院240例该病患儿的资料进行回顾性总结分析，具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年1月至2011年1月儿科门诊或病房收治的慢性咳嗽患儿240例，其中男性145例，女性95例，年龄6个月～11岁，平均年龄5.7岁，所有病例咳嗽症状持续4周以上伴或不伴其他临床症状。所有人组患儿诊断均符合《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》的标准心，咳嗽症状＞4周者。

1.2 方法

(1)询问病史:包括咳嗽出现的时间、诱因、伴随症状、年龄、生长发育史、既往史(尤其是过敏史、喘息史等)，有无传染病接触史等。(2)全面体格检查:如肺部、鼻咽部及其他系统的全面严格检查。(3)相应的辅助检查，常规胸部X线片，依据胸片的正确与否决定下一步的诊断与治疗，可相应的选择鼻窦卡瓦位摄片、鼻窦CT、肺功能测定、血清总IgE和特异性IgE、过敏原测定、24h食道pH测定、PPD试验、诱导痰检查、支气管镜检查等。

1.3 统计学处理

对文中所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计数资料行t检验，计量资料行χ2检验，并以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

240 例患儿中反复呼吸道感染99例(占41.25%)，肺炎支原体感染53例(占22.08%)，咳嗽变异性哮喘62例(占25.8%)，气道咳嗽综合征16例(占6.7%)，支气管异物5例(占2.1%)，肺结核5例(占2.1%)。呼吸道感染是导致小儿慢性咳嗽。呼吸道感染是导致慢性咳嗽最为主要的原因，其发生比率明显高于其它病因，比较差异具有显著性(P＜0.05)，详细结果见表1。

表1 小儿慢性咳嗽病因分布

3 讨论

小儿慢性咳嗽具有负责的病因，它是一个跨学科的疾患，临床医生只有对慢性咳嗽有足够的认识，才能对本病进行成功的治疗。

3.1 慢性咳嗽与反复呼吸道感染

反复呼吸道感染多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果。每次感染均需消耗免疫物质，如果不合理使用应用抗生素、激素，常致继发性免疫功能低下，而气候骤变、增减衣服不当或患儿玩耍过度均可使咳嗽加重，这是本组小儿慢性咳嗽的最常见原因。本组有反复呼吸道感染51例(占34%)，除抗感染、对症、支持治疗(其中5例静脉应用丙球蛋白)，同时进行健康宣教，治疗后咳嗽明显减轻，直至消失。

3.2 慢性咳嗽与肺炎支原体感染

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，健康人吸人患者咳嗽、打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染，引起散发呼吸道感染或小流行，一旦患上疗程长，咳嗽重，并发症多，故咳嗽迁延。本研究有肺炎支原体感染44例(占29.33%)，对咳嗽症状重、肺部体征轻、胸片改变明显、经B-内酰胺酶类抗生素治疗无效的呼吸道感染需考虑支原体感染，予以大环内酯类抗生素治疗有效，且疗程需达到3～4周[2]。

3.3 慢性咳嗽和咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘(CVA)又叫做咳嗽型哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。根据临床研究发现，CVA在发病早期时大约有5%～6%患者是以持续性咳嗽为主要症状，大多数发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常常被误诊为支气管炎，但是此类患儿咳嗽病程中可能无喘息，易误诊，提高对其认识是关键[3]。特异性咳嗽伴有能够提供特异性病因的其他症状或体征，如伴喘息、脓痰、咯血、肺部啰音等，胸部X线片异常或肺功能异常等，病因诊断相对容易。非特异性咳嗽以咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢性咳嗽。本研究，咳嗽变异性哮喘39例(占26%)。如果患儿病情迁延不愈，胸部X片提示无明显异常，临床医师应该询问患儿及其家属咳嗽的性质、加剧时间、有无诱因、活动后是否加剧等情况，有无过敏史、湿疹史，必要时进行过敏原试验，及时应用气管扩张剂。

3.4 慢性咳嗽与上气道咳嗽综合征

上气道咳嗽综合征(PNDs)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征[4]。本研究气道咳嗽综合征10例(占6.7%)，年长儿多见，一年四季均可见。患儿主要表现为表现鼻痒、鼻塞、鼻后滴注感，鼻腔镜可见鼻黏膜红肿，鼻黏膜和咽后壁均可见有分泌物附着。咽炎时则咽部不适，咽部异物感，或咽部有分泌物发生反射性咳嗽。本研究10例患儿除有鼻炎、鼻窦炎表现外，均发现咽后壁有明显的淋巴滤泡，其中4例见有黏液滴流，2例检查证实为慢性副鼻窦炎。10例患儿经治疗原发病员周后咳嗽就有明显的好转，但在抗感染治疗基础上，仍需局部应用糖皮质激素3～5个月得到彻底治愈。

3.5 慢性咳嗽与支气管异物

由于小儿臼齿未长出，咀嚼功能差，喉头保护性反射功能不良，再者，由于小儿处于好动期，打闹时容易将含于口中的玩具、食物吸入气管[4]。引起剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘等症状。如异物贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。治疗不易彻底痊愈。如遇肺部x线片上难以解释的阴影，应注意有无异物。本研究支气管异物3例(占2%)。均采取纤维支气管镜才能确诊。