140 例阴道分娩不同结果探讨

王福玲

(安图县医院 吉林安图 133600)

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2010年10月至2011年9月入住我院选择阴道分娩的足月正常妊娠初产头位的孕妇(均无剖宫产手术指征),成功阴道分娩的为阴道分娩组,共108例;阴道分娩失败行剖宫产的为对照组,共32例。阴道分娩组年龄为(24.57±3.5)岁,剖宫产组年龄为(24.56±2.7)岁,T=0.0172,P＞0.05无显著差异;阴道分娩组胎儿体重(3243.43±388.09)岁,剖宫产组胎儿体重(3401.56±318.13)岁,T=2.1035,P＜0.05有显著差异。同时剖宫产组的羊水混浊因素(Ⅰ0～Ⅲ0)、脐带因素(打结、扭转、绕颈、绕身、水肿等)均高于阴道分娩组。详见表1。

表1 分娩组与剖宫产组对照表[例(%)]

1.2 剖宫产原因分析

140 例选择阴道分娩产妇中有108例成功自然分娩,32例以不同原因行剖宫产,占总数的22.86%;其中胎心因素12例为首位,占37.5%,其次宫口扩张因素9例,占28.13%;试产失败组剖宫产在产程进展程度分期上看,在潜伏期的7例,在加速期的21例,在开全期的4例,以加速期为最高,占65.63%,同时各期发生胎心改变的有3、7、2例。见表2。

表2 阴道分娩失败剖宫产原因分类(例)

2 讨论

2.1 强化孕期营养管理

头位分娩是否顺利取决于分娩三大要素即产力、产道和胎儿,三者相互影响,错综复杂,其中胎儿和骨盆大小是固定的,强化孕期营养管理、生活方式指导、随时评估胎儿体重增长是否合理,可减少巨大儿及胎儿生长受限的发生[2],从而可减少胎儿体重偏大带来的剖宫产率的上升。

2.2 提高胎心监护判定水平

头位难产除明显的骨盆狭窄外,很难在产前明确诊断,绝大多数头位难产都需要经历一段产程才逐渐表现出来[1]。胎心电子监护这一比较敏感的监测手段的利用也使诊断的假阳性率增高。资料中胎心改变12例中有10例进行了对症处理吸氧、左侧卧位等,但多数产妇在了解胎心改变的同时会决定行剖宫产结束分娩;从剖宫产术中看有3例(占25%)无任何不利因素即无羊水混浊现象、无脐带因素、无胎位异常、胎儿过大等,提高胎心监护判定水平,应能有效提高阴道分娩率。

2.3 分娩镇痛可降低手术产率

剖宫产组中有3例因产程开始后的疼痛而放弃顺产,分别在宫口开大1、3、5cm时放弃,分娩镇痛可降低手术产率,惧怕剧烈的产痛是产妇选择剖宫产的最主要原因。随着生活水平的提高,人们呼唤医疗“人性化服务”的出现,因此,分娩镇痛可增强产妇自然分娩的信心,可缩短产程,减少剖宫产率,支持产妇是心理健康。

[1] 范玲.头位难产早期识别和干预[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(11):819～822.

[2] 王德智,王晓玲.提高孕产期保健质量开创产科新纪元[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(7):520～521.