穴位艾灸加按摩治疗术后胃肠麻痹临床观察

贾美庆 陈秋婉

（浙江省金华市中医院，浙江 金华 321017）

术后胃肠麻痹是外科手术后，尤其是腹部手术后常见并发症之一，是由于麻醉影响、手术创伤、炎症刺激等因素造成胃肠壁肌肉因神经反射障碍而致动力缺乏，引起胃肠内容物排空障碍而出现的以腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气为主要表现的一组临床症状，包括胃潴留和肠麻痹。若不及时采取有效的治疗，可继发水/电解质酸碱平衡紊乱、胃肠道菌群失调、胃肠吻合口瘘等一系列并发症，严重影响患者术后恢复。笔者应用下合穴艾灸加按摩相治疗术后胃肠麻痹，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年10月至2011年8月在金华市中医院外科住院的术后胃肠麻痹患者180例，其中男性98例，女性82例；年龄25～83岁，平均67.50岁；胃癌根治术后31例，胃十二指肠溃疡穿孔修补术后33例，肝脾破裂修补术后19例，阑尾切除术后29例，胆囊切除胆总管切开取石术后42例，直肠癌术后26例。均符合麻痹性胃肠梗阻诊断标准［1］，均有腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气的症状，体检见胃肠蠕动减弱或消失。腹部X线检查可见胃肠积气，排除器质性疾病的基础上，通过症状、体征和手术史诊断麻痹性胃肠梗阻。随机分为对照组、穴位按摩组及穴位艾灸加按摩组各60例。各组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 3组均予以常规西医治疗护理措施：给禁食、胃肠减压、补液抗炎、维持水/电解质酸碱平衡、对症营养支持治疗，鼓励床上活动。穴位按摩组另予下合穴穴位按摩，穴位艾灸加按摩组采用下合穴穴位艾灸加按摩。穴位按摩，循经远端取足三里、上巨虚、下巨虚，患者仰卧位，医者立于患者右侧，用拇指指腹平压各虚穴，并以指揉法、指压法分别按摩每穴5～10 min。穴位艾灸，穴仍取足三里、上巨虚、下巨虚，患者仰卧位，点燃艾条施灸，每穴灸5～10 min，施灸过程中，随时询问患者有无灼热痛感，及时调整距离，防止患者烧烫伤，一般以感温热、皮肤微红为度。各组治疗2 d后评效。

1.3 疗效标准 显效：肛门排气、排便恢复正常、腹胀消失，肠鸣音正常。有效：排气增加，少量排便，腹胀减轻。无效：治疗前后无明显变化。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示穴位艾灸加按摩组疗效优于穴位按摩组及对照组（P＜0.05）。

表1 各组疗效比较（n）

3 讨 论

中医学认为，腹部手术损伤胃肠及全身气血，由于气血亏虚，则内不足以运化食物，外不足以抵御外邪，外邪乘虚而入致腑气不利，出现腹胀腹痛、排便障碍等症，属于“肠结”、“关格”范畴［2］，病机上属本虚标实，治法上强调“补正为先，稍佐疏导”［3］。《素问·咳论》曰“治腑者治其合”这里的“合”即指下合穴，是六腑在下肢足三阳经的合穴，是六腑之气输注出入的部位。笔者所选足三里为胃经合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，有扶正增气、行气通腑、通经活络止痛的作用；更是保健要穴，有强壮全身的作用，能调整全身虚弱状态，增强免疫及防卫功能，对先天禀赋虚弱、后天劳损太过、大病初愈、产后体虚等证均可取用。上巨虚、下巨虚为大小肠经的下合穴，能通调肠腑，行气通便导滞。诸穴合用，共奏扶正祛邪、通腑消滞、理气通便、疏经通络、缓解拘挛之功。

穴位按摩法是中医经络学内病外治原理的具体运用，通过按摩穴位，可疏通经络、通达气血、调整阴阳，使人体阴阳平衡，气机顺畅。穴位艾灸是以艾绒为主要原料，制成艾条，点燃后在人体某穴熏灸，利用经络传导，以温通经络，调和气血。两者合用，可使患者肠蠕动明显增强，且灸后病人诉腹中温热有气而感舒适，令大便有力。

因为术后胃肠麻痹大多发生于术后不久，由于手术创口、包扎腹带等原因，一些患者无法进行腹部、腰部的穴位治疗，而位于足阳明胃经上的3个下合穴无疑是比较方便的选择。本观察表明，穴位艾灸和穴位按摩足三里穴、上巨虚穴、下巨虚穴，对解决术后胃肠麻痹有较好的疗效，且操作简单、方便、无副作用，患者依从性佳，是一种值得临床推广的方法。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：1891.

［2］李乃卿.实用中西医结合外科学［M］.北京：中国中医药出版社，1997：837.

［3］王纯修，王耕.术后肠麻痹治验［J］.河北中医，1982，2（2）：46-47.