天麻钩藤饮加减治疗小儿目眨的临床观察

王开琦 马春霞

小儿目眨是一类以眼睑不自主频繁眨动为表现的疾病，多为双眼发病〔1〕。发作时常与精神紧张和外界环境刺激有关，其确切原因不明。西医常以营养神经及眼部对症治疗为主，往往效果欠佳。中医认为小儿目眨由血虚生风、外感风热、肺阴不足、饮食偏嗜等所致。其中以血虚生风者最为多见，证见胞睑频繁眨动但目内外无任何异常，具体病机为：血虚致目睛失养，风邪趁机侵袭，内外合邪，上攻于目则出现胞睑频频眨动。笔者针对血虚生风型小儿目眨，用中药养血熄风柔肝法治疗取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

196例小儿目眨患儿均为我院2000年1月—2011年1月门诊病人，双眼发病。其中男性患儿176例，女性患儿20例；4～8岁126例，9～12岁56例，13～14岁14例。临床表现：双眼胞睑频频眨动，严重者伴见面部肌肉抽动（39例），眼外观如常人，无睑内红赤、颗粒丛生，无白睛干燥无泽、黒睛星翳等。多数患儿同时伴有轻度畏光，灼热、痒涩不适，喜按揉等症状。大部分患儿曾使用激素类滴眼液并口服维生素B1、谷维素等治疗，均效果欠佳。

1.2 治疗方法

予口服天麻钩藤饮加减，以养血熄风柔肝，组方如下：天麻 6 g，栀子 6 g，黄芩 6 g，木瓜 6 g，桑叶 6 g，菊花 6 g，当归 6 g，防风 6 g，柴胡 6 g，钩藤 6 g，白芍 6 g，石决明 6 g，僵蚕 6 g，全蝎 3 g（研末冲服），甘草6 g。上药用水浸泡30 min，水煎50 min，取汁200 ml早晚分服，每日1剂。对两目干涩，喜按揉者加熟地黄、川芎。其疗程为5～10 d。

1.3 疗效标准

完全缓解：服药5～10 d后频繁眨眼完全消失，无复发。明显缓解：服药10 d后眨眼次数较前明显减少，或者频繁眨眼完全消失后数周症状反复。部分缓解：服药10 d频繁眨眼略有减轻。无效：服药10 d频繁眨眼无改善。

2 结果

完全缓解93例（48%），明显缓解53例（27%），部分缓解34例（17%），无效16例（8%），总有效率92%。有效患者平均服药8剂，对复发者再次给药效果同样明显。

3 讨论

小儿目眨是因风邪侵目或精血不足，目失濡养引起的以眼睑频频眨动，不能自主控制的疾病。临床上多为双眼发病，并以血虚生风者多见。《素问·五脏生成篇》曰：“肝受血而能视”；“诸脉者，皆属于目，……，诸血者，皆属于心”。肝主藏血，肝受血而能视。虽然五脏六腑之精、气、血皆上注于目，因目为肝窍，所以肝藏血的濡养最为重要。目得血而能视，眼内经脉中往来运行之轻清者特名之为 “真血”。《审视瑶函·目为至宝论》谓：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”；“血养水，水养膏，膏护瞳神”。心血充足，肝血畅旺，血液循脉上输于目，才能维持眼的正常功能，由此可以看出肝血与眼的密切关系。《审视瑶函》曰：“目札者，肝有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连札也”。治疗上主张祛风为主。《幼幼集成》也将该病的病因归结于肝风，谓：“目连札，肝有风也”。

对于肝血亏虚，血虚生风所致的小儿目眨，应以养血熄风柔肝为法治疗，笔者处方予天麻钩藤饮加减。方中天麻、钩藤，平熄肝风为君药；石决明咸寒体重，功能平肝熄风；黄芩、栀子清肝火，折其亢阳；桑叶、菊花清肝熄风明目；白芍养血柔肝；当归养血，血旺风自灭；防风祛风，与木瓜配伍，祛风舒筋通络。现代研究认为，天麻、钩藤提取物均能使小鼠自发性活动减少，抑制神经肌肉兴奋性；木瓜有较好的缓解肌肉痉挛的作用；钩藤含钩藤碱，动物实验显示能抑制血管运动中枢，扩张周围血管，还有明显镇静作用，能抑制动物癫痫反应发生；天麻、僵蚕、全蝎均有抗癫痫样作用，可抑制局部肌肉兴奋性痉挛〔2〕。

从临床效果上看，本文196例患者服用天麻钩藤饮加减方后，多数患者症状缓解，显示该方治疗小儿目眨的良好疗效，且具有价廉、低毒、显效快捷的特点，值得临床推广使用。

[1]李传课.中医眼科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:408-409.

[2]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2007:409.