庞万敏热性眼病证治

庞朝善

传统中医眼科辨证方法颇多，计有五轮八廓、经络等辨证学说。随着现代医学的发展，特别是现代医学检查手段的进步，以往的辨证方法已不能完全满足现代中医眼科的需求，应该借鉴西医诊断从辨病的角度进行考虑和分析。热性眼病即是针对以炎症为主要临床表现的一类眼病而提出的，因其变化多端，每易出现变症、坏症，也为历代医家所重视，并有“目为火户”、“目不因火则不病”之说。研究和探讨其发生、发展和变化规律，掌握其施治法则，是摆在中医眼科同道面前的一项重要研究课题。兹对家父庞万敏主任医师遗稿 《热性眼病辨证新法》进行整理，供各位同道参考。

1 热性眼病的特点

目者，受五脏六腑之精气而明视。倘若外感六淫，内伤七情，邪从火化，犯于目窍，则要发生眼病。热性眼病具有共同的特点，即起病急，发展快，症状明显，局部出现红、肿、热、痛、羞明、流泪、星膜翳障（包括视网膜渗出）、目络紫胀（视网膜血管纡曲怒张）、出血、积脓、视力骤减等。这类眼病包括实热生疮、目疔疮、目疳，眼丹、漏睛疮、天行赤眼、花翳白陷、凝脂翳、黄液上冲、火疳、瞳神紧小、突起睛高，以及某些视瞻昏渺、青盲、暴盲等病，类似于现代的眼睑皮肤炎、视网膜血管炎、急性视网膜坏死、视神经炎、眼球筋膜炎等。热性眼病从病程上一般可以分为初、中、末三个阶段，或者只经过早、晚两个阶段。初期以风热病为主，或兼湿燥邪为患；中期表现为风邪化热、热邪不解、耗津化燥、动血生风等实热证。末期常见“久病致虚”、“久病致郁"的虚郁证候。

2 热性眼病的分期证治

热性眼病具有以上的特点，笔者结合病人的体质诸因素，将其分为以下三期证治。

2.1 风热期

风热之证，多见于热性眼病的初期阶段，疾病轻而浅。盖风邪轻扬，易犯清窍，火性炎上，易侵头目，故其发病每见风、热之邪合而为患；风热交结，实难细辨。湿燥之邪也往往夹杂出现。张景岳说“风本为阳邪，然必有外感方是真风”，此为“目风生热”。“若本无外感，只因内火上炎而为痒为痛者，人亦称为风热”。《原机启微》也指出：“风动而生热，譬犹烈火焰而必吹，此物类感召，而不能违间者也，因热而召，是谓外来；久热不散，感而自生，是谓内发”，“内外之邪，为病则一”。然风邪具有善行数变，初期在表，迅速入里化热的特点，故风热为患，风助火势，火驾风威，风火相煽，有爆发骤变之势，孰轻孰重，应根据每人之体质而定。分为风重，热重，风热并重三型。其次要掌握其特点和变化规律，以法施治。

眼部症状：局部出现红，痒，痛，涩，羞明，胞脸浮肿，白睛红赤，抱轮深红，黑睛翳障浮嫩，黄仁纹理昏糊，眼底目络紫胀且伴视衣浮肿等。

2.1.1 风重：症见：眼痒流泪，目涩羞明，白睛粉红，黑睛星翳，全身兼有头痛，身痛，鼻塞流涕，或恶寒，发热，苔薄白，脉浮。治法：祛风散滞。代表方剂：羌活胜风汤（《原机启微》）。

2.1.2 热重：症见：目痛较甚，怕热畏光，眵多黄稠，热泪如汤，胞睑红肿，全身兼有发热，口渴，便秘，溲黄，或发热不恶寒，苔薄黄，脉弦数。治法：清热散风。代表方剂：双解汤（《中医眼科临床实践》）〔1〕。

2.1.3 风热并重：症见：目涩羞明，疼痛难睁，眵多黄稠，热泪如汤，全身兼见头痛鼻塞，恶寒发热，口渴思饮，便秘溲赤。舌红苔黄，脉数。治法：疏风清热。代表方剂：银翘散（《温病条辨》）。

此外，风热往往夹湿，形成风热湿证，症见痛痒肿赤，糜烂流水，兼见关节痛肿，走窜不定等。治宜祛风燥湿，清热解毒，方用疏清解毒汤（《中医治疗眼底病》）〔2〕加减。 夹燥者，症见眼目干燥，结痂脱屑，神水枯瘁，眵结毛燥，口干鼻燥，舌红苔燥等。治宜散风清热，生津润燥，予眼干燥方（自拟：生地黄，玄参，麦冬，石斛，玉竹，花粉，知母，芦根，当归）。

2.2 实热期

此期多见于热性眼病的中期，疾病重而深。局部病势急重，火热之邪有炎上灼津，迫血妄行，热极生风等病理变化，全身所伴症候也较明显，但由于脏腑的生理、病理不同，所见症侯各异，相应的治法，方药也有区别。

眼部症状：视物昏朦，热泪如汤，灼热疼痛，红肿拒按，疮焮脓稠，目络紫胀，眼底出血等。

2.2.1 实火证：症见：热泪如汤，灼热疼痛，可抱轮红赤，可两眦红痛，可胞睑焮热，可黑睛湿翳，全身兼有口干，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉数或兼高热不恶寒，但恶热，烦渴引饮。依照邪热累及脏腑的不同，可以分为：（1）心火盛，治以清心泻火，方用三黄汤（《金匮要略》）。（2）肝火盛，治以清肝泻火，方用龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。（3）肺火盛，治以清热泻肺，方用泻肺饮加减（《中医眼科临床实践》）。（4）胃火盛者，治以清胃泻火，方用养阴清热汤（《中医眼科临床实践》）。（5）三焦火，治以泻火通腑，方用黄连解毒汤（《外台秘要》）。实热期往往见有挟证、兼证，所选方药也有差异，只有掌握此期的特点，才能做到有的放矢。

2.2.2 热毒证：症见：眼部以疮疡积脓，黄液上冲为主。全身兼有痈、疮、疖。治以泻火解毒，方用银花复明汤（《中医眼科临床实践》）。

2.2.3 湿热证：症见：眼部以痛、痒、湿疹、糜烂、新翳红肿为主，全身兼有头沉重、体倦，口淡不渴，便秘，溲涩，苔黄腻，脉濡数。治以清热燥湿，方用清湿散（《中医眼科临床实践》）。

2.2.4 伤津证：症见：眼部红肿热痛，炎症迟续不消。全身兼有口干而渴，咽燥唇裂，便秘舌红，苔黄燥，脉细数。治以清热生津，方用庞氏养阴清热汤（《中医眼科临床实践》）。

2.2.5 血热证：症见：眼部以抱轮赤红，目络紫胀，出血为主症。全身发热烦燥，斑疹隐隐，舌质红绛或有鼻衄，吐血、便秘等。治以清热凉血，方用凉血地黄汤（《医宗金鉴》）。

2.2.6 瘀热证：症见：眼部红赤紫胀，赤丝缕纹，眼底目络紫胀，出血暗红，口干不饮，舌紫暗或有瘀点。治以凉血散瘀，方用凉血散瘀汤 （《中华眼科杂志》1980.1）。

2.2.7 郁热证：症见：眼部憋胀酸痛，赤丝虬脉，目翳混浊。全身见口苦咽干，头晕目眩，胸胁胀痛，烦躁易怒，舌红，苔薄白或黄，脉弦细数。治以解郁清热，方用丹栀逍遥散加减（《中医眼科临床实践》）。

2.3 虚郁期

肾藏真阴、真阳，为精气之根，精能生气，气能化精，阴精被灼，阳气暗耗则为气阴不足证，气阴不足证也为热性眼病虚郁期所常见。“久病必虚”，本期的特点是正气虚弱，病邪已衰，热性眼病易见伤阴耗津，病之晚期，往往出现津伤液耗的征象，当以滋阴为主，或邪热耗伤阴液而邪留恋，当滋阴扶正，清热祛邪。“久病致郁”为本病的又一致病特点，病久常出现虚热挟郁、挟瘀、挟痰之象。据脏腑阴虚之不同，以在代表方剂的基础上酌情加减。

2.3.1 虚热证：症见：目微赤痛，眼干目涩，视物昏朦，兼见五心烦热，潮热盗汗，不寐，口干咽燥，干咳少痰，舌红少津，脉细数。治以滋阴清热，方用养阴清热退翳汤（《中医眼科方药选编》）。

2.3.2 阴虚挟瘀证：症见：目昏不明，目络紫胀，赤丝缕脉，翳障结块，兼见肿痛紫斑，舌暗或有瘀斑，脉细涩。治法：滋阴活血。方剂：四子和血汤（《中医眼科临床实践》）。

2.3.3 阴虚挟郁证：症见：视物昏朦，头痛眼胀，眉棱骨酸痛，兼见心胸胀闷、疼痛等症。治以滋阴解郁。方用舒肝解郁益阴汤（《中医眼科临床实践》）。

2.3.4 阴虚挟痰证：症见：视物不清，翳白沉凝，视网膜渗出日久不退，兼见头眩耳鸣，胸闷咳喘，苔腻，脉濡滑。治以滋阴化痰，方用清肝解郁益阴渗湿汤（《中医眼科临床实践》）。

2.3.5 气阴不足证：症见：热性眼病的恢复期或陈旧期，翳膜隐伏，白睛淡赤，神膏混浊，系头淡白，目络细小，视衣积滞，神气不足等，兼见神疲形倦，少气懒言，口干咽燥，自汗盗汗，潮热口渴，舌红无苔，脉虚数等。治宜滋阴益气，方用补气舒肝益阴汤加减（《中医眼科临床实践》），余热未清者，再加清热之品。

总之，热性眼病多见于多种炎症性眼病中，具有起病重，变化迅速，症状间杂的特点，初期以风热为主，中期突出于实热，末期虚郁并见。证诸临床，必须与八纲、脏腑，气血津液，卫气营血等辨证方法，互相配合，参和互用，才能使其更臻完美。体质偏实、偏热者，即以上述辨证为主；偏虚偏寒者，就以全身辨证为主，兼顾局部；偏实偏热者，十之八九；偏虚偏寒者，只不过一二。后者辨证宜参考《温热方药治疗眼病琐谈》〔3〕一文，兹不重赘。

[1]庞赞襄.中医眼科临床实践[M].石家庄:河北人民出版社，1976.

[2]庞万敏.中医治疗眼底病[M].河北科学技术出版社，1991.

[3]庞万敏.温热方药治疗眼病琐谈[J].辽宁中医杂志，1983，14（1）:36-38.