微波子宫内膜消融术在围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析

陈云峰 刘晓瑛 杜习羽

微波子宫内膜消融术在围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效分析

陈云峰①刘晓瑛①杜习羽②

目的：探讨微波子宫内膜消融术(MEA)在治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效。方法：选择2008年1月-2010年6月在本院就诊的21例围绝经期功能失调性子宫出血患者，进行MEA手术，观察其临床疗效。结果：21例患者手术均完成顺利，术中和术后均无并发症发生。手术过程中平均出血量为3 ml，平均手术耗时3.5 min，术后疗效满意。结论：微波子宫内膜消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床效果显著。

微波子宫内膜消融术； 围绝经期； 功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血是一种妇科常见疾病，通常简称为 功血。而围绝经期功血的发病原因是由于卵巢功能的衰退，使得促性腺素水平升高，导致卵泡不能规律性成熟，对促性腺素的反应下降，从而失去排卵。该病发生于40岁以上的绝经前妇女，临床主要表现为月经量多，经期延长，不规则阴道流血，10%～15%的患者呈严重不规则月经过多和严重贫血，甚至发生大出血而危及生命。常用的治疗方法是药物治疗和刮宫术，病情严重者需进行子宫切除术。微波子宫内膜消融术是一种新的可以保留子宫的微创手术，笔者对21例药物治疗无效的严重围绝经期功血患者行MEA，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2010年6月在本院就诊的21例进行微波子宫内膜消融术治疗围绝经期功能失调性子宫出血的患者，均为已婚，年龄40～53岁，平均47.5岁，有生育史，无再生育意愿，有自愿手术及人为闭经的要求。21例患者均为长期经量过多且药物治疗无效，均合并贫血，且曾行诊断性刮宫，个别患者因反复大量阴道出血曾行刮宫术达5次。病情合并中重度贫血的患者12例，合并轻度贫血的患者9例。所有患者均呈现经量过多，经期缩短，不规则阴道流血，有的患者还表现为不同程度的痛经。在所选择的患者中，病程长短不一，最长20年，最短2年。术前3个月内，所有患者均已行妇科B超、宫腔镜检查及诊断性刮宫，均已排除子宫内膜息肉及黏膜下子宫肌瘤等器质性疾患所致出血，诊刮病理均排除子宫内膜癌及癌前病变，子宫均小于孕3个月大小，宫腔深度小于12 cm。

1.2 方法 采用全自动电脑温控微博子宫内膜消除仪，微波频率9.2 HGz、输出功率为30 W。患者在手术前一晚于阴道后穹隆放置米索前列醇以软化宫颈。手术时取膀胱截石位，探查宫腔深度后将宫颈扩张到9 mm，行宫腔负压吸宫以薄化子宫内膜，吸出后作病理学检查，用干棉球吸净宫腔血液。在微波仪器启动之前将探头置入宫腔并到达子宫底部，之后启动仪器，使微波探头不间断并且缓慢地从一侧宫角向另一侧宫角移动，然后边左右移动边后退，过程中要成“Z”字形移动。观察视屏显示，在探头顶端退到宫颈内口的时候，关闭开关再退出探头。整理仪器后评估手术效果。整个手术探头的温度要始终保持在70～80 ℃。术后予口服抗菌药物3～5 d。

2 结果

2.1 手术前后治疗情况 全部21例患者手术均完成顺利，术中和术后均无并发症发生。13例患者因惧痛而于手术过程中行异丙酚静脉麻醉，8例患者未行麻醉。MEA本身不引起出血，手术过程中因有吸宫操作，平均出血量为3 ml，平均手术耗时3.5 min，平均宫腔深度8.6 cm。所有患者在术后12～24 h均有程度不等的下腹不适或疼痛感，均可忍受，生命体征均表现平稳。2例患者因重度贫血住院期间行输血治疗。患者平均住院2.5 d。

2.2 MEA临床疗效 术后恢复期的患者要在1、3、6、12个月各进行一次复查，以后也应要求每年一次的复查频率。所有患者在术后1个月中，均出现少量的阴道排液或者出血。持续时间为6～35 d不等。其中有两名患者出现下腹疼痛、坠胀，阴道有黄色分泌物，诊断为子宫内膜炎，服用抗炎药物后症状消失。再之后呈现规律的闭经或者少量月经，效果明显。术后6个月达到66.7%(14/21)的闭经率，术后12个月达到71.4%(15/21)的闭经率。术前有痛经的患者大多数在术后均有明显的减轻或消失，其中1例患者术后虽月经量有明显减少，痛经却未得到减轻，另有2例患者在6个月后月经过多复发。而在贫血方面复查，患者在术后1～3个月内查血红蛋白含量均有明显提升。

3 讨论

在绝经过渡期，由于卵巢功能的衰退，卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下，卵泡发育受阻而不能进行排卵，也没有黄体的形成，孕激素分泌极少，导致在雌激素的影响下子宫内膜持续增厚而不牢固，容易发生急性突破性出血，血量汹涌。MEA是通过9.2 GHz高频率微波作用于机体所致的热效应，使周围子宫内膜温度达70～80 ℃，在0.6 cm厚度范围内，引起子宫内膜全层和浅肌层变性、坏死，最后纤维化，从而达到子宫止血，造成闭经或减少经量的目的[1]。文献表明，虽然微波子宫内膜消融术(MEA)和宫腔镜下子宫内膜切除术(TCRE)两者都能显著改善功能性出血患者的不规则出血症状，但综合临床所见及术后患者的满意度和手术成功率看，MEA是治疗重度功能性出血的更好的选择[2]。MEA避免了宫腔镜的膨宫操作，也避免了液体超负荷和内膜切割易造成子宫穿孔及大量出血的并发症[3]，手术操作相对简便，容易掌握。术后闭经率高于文献的65%[2]，这与病例选择均为围绝经期患者且在术前排除了器质性子宫出血疾患有关，也与手术技巧有关。手术通过吸宫薄化了子宫内膜，并注意使用干棉球吸净血液，有助于微波热效应对内膜全层和浅肌层的充分作用。手术必须注意要保证两侧的宫角处及宫颈内口上方的子宫内膜得到充分的热灼，又要防止损伤颈体交界处，以避免颈管粘连造成宫腔积血。本实验通过MEA对围绝经期功能失调性子宫出血的21名病例进行治疗，跟踪随访至术后12个月，得出有效率为90.5%。尽管MEA因造成术后闭经而限制了其在无闭经意愿的功血患者方面的应用，但根据疗效可以看出，MEA在治疗围绝经期功能失调性子宫出血上快捷、安全而又简便，不失为一种避免子宫切除的有效治疗方法。

[1] 陈玉清，姚书忠，谢洪哲，等.微波子宫内膜去除术治疗月经过多疗效分析[J].中国内镜杂志，2005，11(6)：572-574.

[2] Cooper K G，Bain C，Lowrie L，et al.A randomised comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium;follow up at a minimum of five years[J].BJOG，2005，112(23):470-475.

[3] 罗喜平，苏静，刘王厉，等.微波子宫内膜除去术治疗月经过多疗效观察[J].广东医学，2002，23(1)：40.

Clinical Analysis of Microwave Endometrial Ablation in Treatment of Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding

CHEN Yun-feng，LIU Xiao-ying，DU Xi-yu.

Objective：To investigate clinical effect of microwave endometrial ablation(MEA) in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine hemorrhage.Method:From January 2008 to June 2010，21 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were chosen and treated with MEA，then clinical efficacy were observed.Result: 21 cases of patients with operation completed successfully， intraoperative and postoperative complications were No. Operation process average bleeding volume was 3 ml，the average operation time was 3.5 min，the efficacy of postoperative satisfaction.Conclusion:Clinical effect of Microwave endometrial ablation in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is distinct.

Microwave endometrial ablation; Perimenopausal; Dysfunctional uterine bleeding

Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen， Shenzhen 518019，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):100-101

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.065

①广东省深圳市罗湖区妇幼保健院 广东 深圳 518019

②广东省深圳市妇幼保健院

陈云峰

2012-06-09) (本文编辑：陈丹云)