产房外科护理体会

高梅玲 李光源

产房外科护理体会

高梅玲①李光源①

目的：探讨新生儿产房外科手术的护理方法。方法：总结分析2008年10月-2011年7月笔者所在医院孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿，出生后不出产房手术、早期干预病例资料，其中先天肠闭锁、肛门直肠闭锁12例，脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出2例，腹裂4例，脐膨出2例，头皮缺损3例。结果：本组病例全部治愈，效果好，家属满意度高。从术前准备及母亲心理准备、环境温度、静脉通道的选择与管理、病情的观察以及与母亲家属的配合等方面形成了一套行之有效的产房外科手术护理对策。结论：与传统新生儿手术相比较，产房外科使新生儿围手术期的护理更有效。充分沟通、个体化优质的护理对新生儿顺利康复、避免并发症和医疗纠纷具有重要意义。

新生儿； 产房外科； 手术； 护理

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月-2011年7月笔者所在医院孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿：先天肠闭锁、肛门直肠畸形12例，脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出2例，腹裂4例，

脐膨出2例，头皮缺损3例。

1.2 治疗方法 医护人员组成产房外科绿色通道，出生前即做好准备工作(病房、暖箱等)，和家属交流沟通，使家属了解病情、熟悉相关注意事项。出生后采血、建立静脉通道等。24例患儿均行相应手术治疗。先天性肠闭锁、肛门直肠畸形12例在产房和家属沟通，转外科后进一步检查，当日手术。脐尿管囊肿1例，脊髓脊膜膨出皮肤缺损2例，及时手术。先天性脐膨出2例行腹壁缺损修复术。腹裂4例，3例行修补术，1例产房给予 SILO袋后行腹裂修补术，效果良好。头皮缺损者和家属沟通、常规护理、美宝外涂保护缺损创面。术后据患儿病情、医嘱给予保暖，置温箱(维持箱温30～32 ℃)，禁食，抗感染，胃肠减压，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，支持治疗等。

2 结果

本组24例患儿在产房或手术室均行相应手术治疗，无死亡病例，矫治满意。治愈出院，其中1例腹裂、1例脐膨出术后并发肺水肿、呼吸衰竭，经多次抢救，治愈出院。患儿随访3个月～1年，生长发育良好。

3 护理

3.1 术前准备和沟通 和家属交流沟通，详述产房外科优势：(1)从产科到小儿外科的无缝衔接、零转运使外来感染几率、死亡率明显降低。(2)胃肠道气体少，有利于围手术期准备，使手术更简单、方便。(3)及早干预去除病因，中断了病理状态的进一步发展，切口愈合后瘢痕反应小，提高了患者生活质量。(4)畸形及早矫治消除了父母及家属精神上的痛苦。(5)减少住院时间，降低费用。

术前对患儿要做全面了解，如孕期情况、生命体征、营养情况、血红蛋白及心、肺、肝、肾的功能等，以做到对患儿护理侧重点等心中有数。根据病史及体格检查，和医生一起对患儿科学评估，进行必要、充分的沟通，以避免纠纷的发生。对腹裂、脐膨出等畸形需急诊手术者，不出产房(剖宫产不出手术室)开放静脉通道、采血等护理。手术前，父母往往对麻醉有顾虑，担心麻醉药物对孩子智力有影响，特别是全麻。告诉家长麻醉技术是成熟的，手术麻醉不会影响孩子的智力。本组病例无纠纷发生，充分说明了沟通的重要性。对肠闭锁、肛门闭锁者，可回病房进一步检查准备。告知家长注意房间空气流通、禁烟。强调医务人员执行消毒隔离制度，防止交叉感染，避免患儿受凉感冒，防止并发呼吸道感染。

3.2 新生儿及母亲心理护理和指导 患儿入院后应及时向家属讲解有关手术方式及应做的准备事项，取得家属的配合。新生儿出生后就已有了感知觉，如能听到声音、看见色彩鲜艳的玩具和人的脸谱，并能随声音、人的脸而转头，新生儿的味觉、皮肤的触觉也很敏感，因此，对新生儿应结合日常生活护理进行心理护理，对新生儿今后的身心发展、疾病的康复都有很大的好处。在给新生儿喂奶、洗澡、换尿布时，要“告诉”新生儿在做什么，如“宝宝，换换尿布，你就舒服了！”、“宝宝，现在要洗澡了，洗的干干净净的，多舒服呀！”等，这些声音对新生儿的听觉刺激可促进新生儿听力发展，同时也使父母感到医护人员极具亲和力，希望和医护人员沟通。除此之外，还可经常和新生儿进行目光交流，当发现新生儿注视的时候，可以和其说话，引起注意。换尿布时，可轻轻抚摸皮肤，这种皮肤的接触，对新生儿是一个极大的安慰；给予一些色彩鲜艳、会转动的玩具，对新生儿的心理发展都有好处。

3.3 液体的管理 新生儿血容量相对较少，对失血的耐受力差，新生儿出血、呕吐或脱水易导致休克。静脉输液通道的畅通非常重要，娴熟的操作技术、微量泵的应用可使新生儿的液体疗法、药物的应用更加有效、安全。新生儿身体较小，各种操作都可影响其静脉的通畅，要将穿刺部位的肢体固定好，并要防止肢体受压，要随时观察静脉穿刺部位情况，保证静脉的通畅。严密观察输血、输液量、速度，根据患儿情况，随时调节输血、输液滴速，以免引起肺水肿、心力衰竭等并发症[2]。

3.4 体温的维持 新生儿体表面积相对较大，皮肤薄，血管多，易于散热，加上体温调节中枢发育不完善，调节功能不全，皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量较高，熔点高，环境温度低、保温措施不够、热量摄入不足及感染等情况可使体温降低；手术的暴露及麻醉的影响也可使体温降低；术中输液输血、皮肤消毒及体腔暴露致热量的散发等，又可使体温下降，不仅可以引起皮肤硬肿症，同时还可并发其他疾病。因此，保证室内适当温度是非常重要的。为了保证适应的温度，术中以远红外线保温操作台作为手术床，术后放置于暖箱。箱温根据患儿体温而设定，护理人员应注意观察箱温及患儿体温，维持体温在37 ℃左右。一切治疗操作尽可能在暖箱内进行，动作要敏捷，完成后及时关闭箱窗[3]。这样既可保证患儿的温度，又可给予新生儿黄疸紫外线照射。

3.5 术后病情的观察及抢救 新生儿抵抗侵袭因子的能力差，同时新生儿的各个系统极具活力，使得新生儿的病情易变，因此围手术期的观察非常重要。新生儿腹部术后，由于胃肠功能未恢复，腹胀可致腹内压升高，引起腹腔室综合症，抬高膈肌，影响心肺功能。尤其是脐膨出、腹裂等术后。因此围手术期的呼吸道及引流管道的管理至关重要。首先“按全麻术后常规护理”密切观察患儿的生命体征，全麻术后未清醒前，应有专人观察和护理，取平卧位头偏一侧，保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，给予低流量吸氧，注意观察患儿面色、口唇及甲床颜色，监测患儿呼吸频率、心率及血氧饱和度。胃肠减压可以排出胃肠道内积存的气体及液体，促进胃肠道功能恢复，降低腹腔内压，减少对心肺的影响。各引流管道从暖箱侧孔引出并妥善固定，防止脱落，以保证各种引流管引流通畅，准确记录各种引流液的颜色、性状及量，要勤换尿布，防止大小便污染切口。观察有无腹胀、呕吐、肛门有无排气、排便色量，将情况及时报告给医生。

每个护士都应有娴熟的抢救技术，如液体复苏、心肺复苏技术；必要的抢救药物、各种规格的气管插管、简易呼吸器、负压吸引器等是抢救成功的基本保障，对新生儿至关重要。本组病例有3例术后出现呼吸衰竭、心跳停止，均复苏成功。其中2例反复出现呼吸停止，复苏成功。

3.6 出院后随访 新生儿术后的随访非常重要，尤其对分期手术及无肛术后患儿。每位患儿出院时详细登记住址和有效通信方式，告诉患儿家长护办室电话。应根据患儿出院医嘱详细交代母亲及其他家属，使每次患儿复诊都及时有效。对家长经过培训能做到的，如扩肛疗法，不但教会方法，更应该嘱其注意事项并认真记录。

总之，新生儿病情变化快、代偿能力差、手术难度较大，对医护人员观察病情及处理技术要求较高。明确诊断、充分沟通、科学的评估和正确的手术方式，对患儿实施全面、系统、个体化、优质的护理，可取得良好效果，有效改善先天发育缺陷儿的预后，避免或减少医疗纠纷。产房外科护理可使治疗更有效，医患关系更和谐。

[1] 郑珊.重要脏器结构畸形的围产期诊断与处理现状[J].临床小儿外科杂志，2010，9(2)：81-83.

[2] 李正，王惠贞，吉士俊．实用小儿外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：14-16．

[3] 施诚仁．新生外科学[M]．上海：上海科学普及出版社，2002：113．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.043小儿先天畸形约占出生人口的2%[1]。新生儿重要脏器畸形需要矫治或整形手术。由于治疗棘手，并发症多，用于治疗及维持生命和进行康复的费用庞大。笔者所在科开展产房外科后取得了很好疗效。本文对笔者所在医院2008年10月-2011年7月孕检及产时诊断的24例先天性畸形儿产房外科手术、干预护理进行回顾性总结分析，现报道如下。

①河南省平顶山市第四人民医院 河南 平顶山 467001

高梅玲

2012-04-23) (本文编辑：李静)