加拿大第一野战医院参加海地大地震应急医学救援的主要做法与经验

于双平，焦剑，毛军文，徐天昊

加拿大第一野战医院参加海地大地震应急医学救援的主要做法与经验

于双平，焦剑，毛军文，徐天昊

加拿大野战医院；海地大地震；医学救援

R 129

当地时间2010年1月12日，海地发生里氏7.3级大地震，造成22万～31万人死亡、30多万人受伤，各种基础设施遭到严重破坏，政府几近瘫痪[1-2]。地震发生后，除联合国和非政府组织救援行动外，20个国家和地区也迅速派出军队，执行搜救、医疗、运输等救援任务。加拿大派出2000多人的救援部队，其中，加拿大第一野战医院为期40天的救援行动成效显著[1-3]。

1 加拿大第一野战医院概况

加拿大第一野战医院驻地位于加拿大佩特瓦瓦军事基地（Petawawa）[4]。作为机动应急部队，医院定位为第三救治阶梯(Role 3)，相当于军种或军种以上规模医院的救治能力，可进行伤病员分类、复苏、镇痛、专科诊断与治疗、防疫、食品检测、口腔诊疗和战斗应激性疾病的处置等。该医院现有内外科医生、麻醉师、心理医生、口腔科医生、药剂师、护士、技师以及行政、后勤人员共120人左右；拥有手术室、复苏室、药房、化验室和重症监护室[5]。曾参加了第一次海湾战争、科索沃战争和阿富汗战争[6]。除参战和救灾医疗保障任务外，该医院还担负着赴境外执行任务的军队医务人员的教育、训练及装备配置工作。

2 海地大地震救援行动

2.1 救援行动的启动与组织在1月15日接到赴海地参加救援的命令后，加拿大第一野战医院在两天内做好了所有准备工作。他们的主要任务是提供加强型第二救治阶梯(Role 2+)的卫勤保障[4]，即相当于陆军旅级医院或更大规模医院的救治范围，可进行伤病员分类、复苏、治疗、镇痛、紧急口腔处理，有时可进行应急手术和术后护理[1]。共有医护人员、驾驶员、车辆机械师、通讯专家、军需官等近20个专业200人参加了救援行动。其中，除医院100多人外，还包括数10名来自其他部队的现役和预备役医务人员[3]。

2.2 救援行动实施过程加拿大第一野战医院全体队员1月21日起陆续乘坐飞机抵达海地，将处于地震中心区域的Léogâne作为救灾地点[7]。在其到达之前，加拿大灾害救援快速反应部队(DART)[8]和海军Athabaskan号战舰已做好建院准备。医院由包括24个帐篷和4个机械化方舱组成，建有2个手术室，4个复苏室，102张病床。其中包含4张重症监护床位、10张过度期监护床位及药房、化验室、检查室、X线室、血库及口腔诊疗设备等[3]。设有2个手术组，每组配普通外科医生、整形外科医生、麻醉师、手术室技师各1名及2名以上护士[6]。医院于1月29日开始24 h接诊伤员。医院的警戒任务由加拿大陆军和海军Athabaskan号战舰上的官兵负责[8]。

2.3 救援成效在39天内共救治了4922名患者，其中开展了近200台手术，1143项X线和235项超声检查。其中大部分患者为慢性病，仅13%的手术疾患与地震直接有关。最常见的外科手术是腹股沟疝与鞘膜积液，共69例。其他手术按例数依次为子宫切除术、脐疝修补术、开放性骨折复位内固定、外固定、截肢、包皮环切术等[7]。有5例因手术并发症需要再度手术，无术后死亡病例[3]。

另外，野战医院还协助加拿大灾害救援快速反应部队救治伤病员，为偏远区域灾民提供医疗救援，也为附近的非政府医疗救援组织提供了支援。在撤离前，还为滞留在太子港的加拿大侨民进行了伤病诊治和健康检查。

3 主要救援经验

加拿大第一野战医院在当地医疗系统暂时处于瘫痪状况下，成功进行了全面的医疗救援。除采用模块化单元展开外，还有以下几点经验值得学习借鉴。

3.1 实战和训练经验丰富，为救灾行动打下了坚实基础加拿大第一野战医院有着海湾战争、科索沃战争、阿富汗战争等多次参战经历。工作人员训练有素，曾在2006～2009年负责训练和保障阿富汗战争多国部队联合医疗队，其训练内容包括：体能训练、轻武器使用、化生放核(CBRN)背景下的应急救援演练、战场与特殊任务训练、第三救治阶梯水平的多国联合医疗保障训练，以及不同任务背景下X线设备、CT机等仪器的应急保障训练，为成功开展海地大地震应急救援行动提供了有益借鉴[4]。

3.2 救治范围预先设定，救援力量构成多样加拿大军队与北约军队分为四级救治阶梯。根据Léogâne救灾需求和救援环境条件，加拿大第一野战医院没有将救治范围定位在平战时的第三救治阶梯水平，而是定位在第三、第二救治阶梯之间的加强型第二救治阶梯水平。根据救援范围的定位，合理选择配备各种医护专业岗位人员及指挥、通讯、后勤等人员。在发现外科力量不足时，及时从其他部队抽调现役和预备役外科医生。抽组的大部分医护人员参加过阿富汗战争，并会讲海地官方使用的法语[7]。

3.3 注重与国际组织、非政府组织和他国军队的协作救灾初期，加拿大第一野战医院曾得到美军的燃料和饮用水援助。在医疗物资出现短缺时，该医院经过伦敦红十字会的协调，把所需物资空运至海地，并通过海王号直升机把救治的重症伤病员后送至美军舒适号医院船。他们还同多个来自不同国家的非政府救援组织、当地卫生机构和他国军队医疗救援力量开展合作[3]，实现相互转诊伤病员，保障了伤病员在他们撤离后仍然能得到较好的康复治疗。

3.4 救援行动组织指挥及协调保障机制完善加拿大远征军司令部通过制定《人道主义行动应急计划》，赋予了加拿大卫生部队在境内外自然灾害发生后执行人道主义医学救援的职责[6]。在进行国际救援时，远征军司令部通过救灾部队指挥部负责计划和指挥所有军事行动，后勤保障司令部则负责提供完善的后勤、物资保障。加拿大灾害救援快速反应部队通过前期跨部门联合灾情侦察和救灾需求评估提供灾区综合信息[1-2]。

3.5 合理选择救援时机和救援地域加拿大第一野战医院没有选择在灾害应急救援第一阶段即紧急搜救期行动，一是Léogâne地处震中，灾情最为严重，交通瘫痪、治安混乱，且加拿大陆军和海军Athabaskan号战舰已在当地开展搜救行动；二是加拿大救援部队已在太子港、Jacmel等地开展救援工作。医院选择应急救援第二阶段即灾后8～50天，属于外科救治的集中期，便于发挥自身优势。在救灾第三阶段即灾后50天，主要涉及受灾地恢复重建问题。医院在撤离前还对当地医疗基础设施进行了评估[6]。

3.6 救治技术、装备与救治力量编配合理加拿大第一野战医院在海地救援行动中，采用了国际红十字会和世界卫生组织的人道主义外科救治条例，如为方便使用和避免呼吸道传染病，麻醉剂采用静脉注射氯胺酮。同时采用轻型化诊疗设备，适当编配妇、产、儿、口腔科技术力量，外科手术组至少编配6名人员等。实践证明，这一模式是实用有效的[6]，使医院成功救治了各种患者，包括1例长有27磅重的巨大腹部肿瘤的妇女[1]。

志谢：感谢军事医学科学院附属医院郝晓鹏主治医师在文章撰写过程中提出的宝贵意见和建议！

[1]Craig L，McDonald A，Dunne T，et al.Brief ing：Haiti (Part III)Operation Hestia：One year later[J]. Mi l itary Mat ters，2011，2(1)：1-14.

[2]于双平，张明华，毛军文.加拿大军队海地大地震应急医学救援行动[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1(3)：46-47.

[3]Talbot M，Meunier B，Trottier V，et al.1 Canadian Field Hospital in Haiti：surgical experience in ear thquake rel ief[J].Can J Surg，2012，55(4)：271-274.

[4]Brisebois R，Hennecke P，Kao R，et al.The Role 3 Mul tinational Medical Unit at Kandahar Airield 2005-2010[J].Can J Surg，2011，54(S)：S124-S129.

[5]Marco Comisso，Vaughan Lightowler.Soldiers improve medical service delivery[J].The Maple Leaf，2011，14(19)：5.

[6]Becket t A，Chu P，Tien H.Humanitarian rel ief surgery：a role for Canadian Forces Heal th Services surgical teams post-Kandahar?[J].Canadian Mi l itary Journal，2012，12(3)：45-53.

[7]Kel ly RP.Going above and beyond in Haiti[J].The Maple Leaf，2010，13(8)：5.

[8]Fortin S.News f rom Léogâne[J].The Maple Leaf，2010，13(6)：3.

全军医学科技“十二五”重点项目(BWS11L068)

100850北京，军事医学科学院科技部（于双平，焦剑，毛军文，徐天昊）

徐天昊，E-mail：xth1961@vip.sina.com

2012-09-04）