灾害条件下野战医院手术室的应急管理

张慧杰，付菊芳，孙静，王西萍，王欢

灾害条件下野战医院手术室的应急管理

张慧杰，付菊芳，孙静，王西萍，王欢

野战医院；手术室管理；医学救援

R 149

在突发灾害条件下，野战医院伤员的数量和伤情的复杂程度会给救治工作带来难以预料的困难[1]。手术室是野战医院的重要组成部分。作者曾多次参与灾害条件下的野战医院应急医疗工作，现将手术室工作总结如下。

1 野战医院手术室工作特点

一是手术环境复杂多变。野战医院应急手术队，可能随时在不同季节、复杂地形或各种恶劣气候下实施手术。二是需要在短时间内应对大批量伤员，手术室人力和物力都必须高效率运转。三是野战手术室因空间有限，手术常常是一室多台、流水作业。

2 野战手术室管理

2.1 手术室选址突发灾害时，手术室应搭建在野战医院内各病区的上风口，选址应地势平坦、取水方便、视野开阔，方便术后伤员进入重症监护病室。

2.2 规章制度的修订野战医院有别于后方医院，手术室的管理应结合现有条件、工作环境和工作特点。一是建立完善合理的规章制度。要建立各班工作制度，把有限的人力资源科学分配，做到各班人员工作有序、忙而不乱。二是简化护理文书。根据战伤特点，有重点地制定简单、明了的项目，做到每完成一项治疗和护理操作，只需要在相应项目上打钩，省时省力。三是统一操作标准，规范工作程序。制定救治伤员的多种方案，对各种操作统一标准要求，规范手术组的工作程序,使各班护士工作有章可循，忙而不乱，为救治赢取时间。

2.3 人员的组织管理野战手术室由护士长或技术全面的高年资护士负责管理，将护士分为手术准备组和配合组，并视情况对人员进行及时调整。准备组配置一名工作经验丰富的高年资护士。当大量伤员需要紧急手术时，配合专职医生对伤员进行快速复检，做好术前皮肤准备，建立有效大静脉通道，根据伤情送入相应手术间实施手术。配合组依据手术种类配备护士。实施大手术时，每间手术车（2张手术床）配2名器械护士，1名巡回护士；实施小手术时，每间手术车配备1名巡回护士。如果条件许可，可以将手术车的床护比配置为1:2。帐篷手术室因条件所限多实施中小手术，一般配备护士1～2名。护士长参与各组工作并随时根据情况调整人员。器械护士负责为手术准备基本器械，必要时担当助手角色；巡回护士与手术验伤医生默契配合，根据“三快”和“三不等”原则，努力在最短时间内协助完成手术救治[2-3]。“三快”包括术前准备快：固定伤员、暴露手术部位，快速进入准备手术状态；术中配合快：手术用物及抢救器材供应及时、充足，观察病情细心，信息提供准确；术后处置快：手术完毕，协助妥善包扎伤口，快速整理处置污染物品，迅速做好连台手术准备。“三不等”包括不等伤员：巡回护士实施分台流水作业，缩短术前准备时间，力争不让手术医生等待伤员；不等器械：使用后的特殊器械，立即清洗、灭菌后备用；不等敷料：手术敷料取放顺手，供应及时、充足。

[1]盛志勇，王正国.高原战创伤基础与临床[M].人民军医出版社，2004：58-80.

[2]祁国明.灾害事故医疗卫生救援指南[M].北京：华夏出版社，2003：168-199.

[3]吴公良，赵连壁.野战外科学[M].上海科学技术出版社，1981：112-158.

[4]蒋蓉，王红，严士铃.地震灾害救治中无菌物品的应急供应[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1081-1082.

710032陕西西安，第四军医大学西京医院门诊部（张慧杰，王西萍，王欢)，感染管理科（付菊芳)，护理部（孙静）

2.4 伤员及物品管理按伤情轻重分类做好伤员的术前准备。如遇重度休克伤员，应首先建立有效大静脉通道、快速补充血容量，并做交叉配血试验。创伤休克是战伤常见的严重并发症。休克伤员术前要随时关注其生命体征及尿量的变化，发现有休克早期症状应及时处理。抗休克补液，应首选上肢或颈部建立静脉通道[3]。

野外手术的敷料应以一次性物品为主，尽量减少洗消环节。在不同地域执行任务，应考虑到特殊因素对消毒灭菌工作的影响。如在亚热带或潮湿地区，应预防霉菌生长；高原地区应考虑低气压的问题。物品存放时，必须标识清楚、定位放置[4]。执行任务前，物品准备要充足，既要携带方便、不浪费，又要保障大批量的救治使用。对携带的贵重物品要认真清点并建立档案，仔细检查手术设备及器械的性能是否完好。

2.5 感染控制野战手术室空间较小。每台手术车大约有10m（2两张手术床）大小。在狭小的手术空间内开展手术，既要保持无菌区的完整性，又要做到两组手术互不影响。因此，要合理布局手术车内的空间，维护良好的手术环境。参与手术人员必须严格执行无菌操作，认真履行手卫生制度。如遇用水困难，应尽量选择使用免洗消毒液及一次性敷料，不能以野外条件困难为借口，忽视无菌操作或省略操作步骤，杜绝所有救治环节发生感染的可能性。接触伤员的无菌物品，严格做到一人一物一使用。高质耗材接触一般性感染后，如确实需要反复使用，必须具备合格的灭菌条件才能回收，回收流程中严格洗消处理。手术过程中，严格执行无菌操作，并注意提醒术者做好自身防护。在手术车内、外配备盛放消毒液的容器和污染物品储存袋，要求每一位出入手术室人员，除了执行更衣制度以外，还应对手部进行初步消毒处理。对参与手术人员，要求其每完成1例手术，必须对手部进行初步消毒后才能接触它物或做其他操作。在手术室外设置隔离警示带，以防范手术人员误将污染物品带离隔离区。对于非正常情况受伤，有发生破伤风或气性坏疽可能性的伤员，应在手术室提前设置特殊感染手术区，对已经感染或疑似感染特殊病菌的伤员，果断执行特殊感染手术处置方案，严防病菌扩散。术后废弃物品要分类装袋消毒处理、集中打包清理出手术室。

手术室空气的洁净度一般受多种因素影响。在野战条件下，要注意考虑室温、季节和地区等因素的影响。如在西北地区，要注意在维护手术室密闭性的同时，根据天气和风向做到每日通风；在南方潮湿地区，每天早晚定时通风换气降低湿度（每日通风不少于2次，每次不少于30min），以消除或减少霉菌生长的条件。

2.6 资料数据管理伤员从一线现场被转送到野战医院前，在前方救援机构均进行过简单救治，随身携带有伤票。伤票是伤员病情的真实记录，是野战病历的一部分，应妥善保存。伤员在手术室期间的各种治疗和护理措施，都应及时准确记录，充实野战病历的内容，使伤员在后期的转送中得到连续的正确治疗，对以后的救治和科研工作提供可靠的资料。同时，手术室还应建立入室伤员登记簿，记录伤员及手术信息，为后期的总结、统计工作提供依据。

2012-06-18）