格尔木地区院前急救环境制约因素分析及对策

史连胜，孙胜，靳琦琛，王林，潘春光，李晔

格尔木地区院前急救环境制约因素分析及对策

史连胜，孙胜，靳琦琛，王林，潘春光，李晔

高原环境；院前急救；环境因素；防范措施

R 594.3

格尔木地处青藏高原。在该地区实施院前急救，其特殊的环境状况严重影响着出诊工作，甚至直接威胁到医护人员的安全。因此，只有采取积极有效的防范措施，确保医务人员的身心健康，才能更好地救治患者。本文分析了在本地区开展急救工作中存在的环境制约因素并提出防范措施，以期为此类地区实施院前急救及紧急医学救援提供借鉴。

1 院前急救环境制约因素

1.1 缺氧环境导致的急性高原反应急性高原反应可以由平原进入高原或由高原低海拔地区进入更高海拔地区时出现。格尔木地处青藏线的中间地段，海拔高，大气氧分压仅为海平面的70.1%。我院多次发生新分配学员进入高海拔地区抢救伤病员时出现严重的急性高原反应的情况。急性高原反应的主要表现为头痛、头昏、心悸、胸闷、气短、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等，严重的可发生高原肺水肿和高原脑水肿，直接影响工作人员的健康和院前急救工作的开展。

1.2 多变的气候及复杂路况带来的救治困难青藏高原格尔木地区具有地势高、气温低的气候特点，年平均气温在-6℃，且海拔每升高100m，气温下降约0.6℃，“五月风，六月雪”是当地气候特征。我院院前急救小组所救治的伤病员大多位于格尔木至唐古拉山地区。特别是在高原短暂的夏季，当接到出诊指令时，格尔木温度在30℃左右，医护人员平时都穿着单薄的夏季服装，而在距我们150 km的西大滩正飘着大雪，巨大的温差极易导致冻伤的发生。昆仑山东段的玉珠峰海拔6 178.6m，是登山爱好者比较理想的训练基地，每年都有部分登山队员因寒冷导致冻伤发生。这些区域发生的伤员很多需要我院院前急救人员前往救治。

高原的夏天一天可见四季，时晴、时雨、时风、时雪、时冰雹。这些突如其来的恶劣天气直接影响着出诊工作，能见度降低、冰雪路面减慢了行车速度。2000 km青藏线，75%以上路段位于雪峰冰山，出诊行驶路线长，路况差。而距格尔木50 km的瀚海察尔汉盐湖，公路路面是盐晶筑成，这种盐碱路面直接影响行车安全，而恰恰是这种天气与路况导致急救需求增多。

1.3 高危传染病的潜在威胁院前急救是不分时间、地点、对象的全天候被动式医疗救援，服务对象中难免遇到各种传染病患者。青藏线是鼠疫的疫源地，接触旱獭及剥食旱獭肉是该地区鼠疫感染的主要方式。因此，院前急救人员直接面临着高危传染病的潜在威胁。

2 采取措施

2.1 加强体能、心理及耐寒训练，确保救护人员的氧气供应我院抽调身体素质好的医护人员组成专职应对高海拔地区的院前急救小组，并注意培养他们的抗寒意识，加强体能、心理训练及耐寒锻炼，使他们能始终保持良好的身体状态和豁达乐观的情绪，树立坚定的信心，以增强机体对高原缺氧、低温的承受力。严禁有呼吸道感染的小组成员上线执行任务，并要求出诊人员途中口服红景天口服液、复方丹参片等药物提高抗缺氧能力。我们在急救车内备足棉大衣及棉被，装载氧气瓶、氧气袋各两个[1]，以确保车内温度和充足的氧气供应。为保证前往市区外出诊的救护车内有良好的供暖系统并保持其良好的功能状态，我们将市内与市外救护车分开使用，并定期重点维修保养，随时做好前往高海拔地区出诊的准备工作。

2.2 熟悉环境及路况，加强急救网点建设我院选择远距离院前急救车驾驶员的首要条件是熟悉高原公路特点，并有强壮的体魄及娴熟的驾驶技术，能够从容应对各种复杂路况。为提高救援效率，充分发挥青藏公路沿线各兵站卫生所、道班卫生人员及村镇医疗点的作用，我院将其发展为具有基本救治能力的急救网点，并配备了基础设施，初步形成市、镇、兵站三级急救网。当遇到突发恶劣天气无法继续前行时，院前急救小组可在就近的急救网点开展伤病员的救治工作。

2.3 加强安全防范，防止传染病的发生鼠疫的流行与旱獭活动季节相一致，具有明显的季节性。旱獭鼠疫7～8月份为流行高峰，当地人群鼠疫多发生于7～9月份。为此，到疫源地出诊要注意常规佩戴口罩和手套，诊疗完成后要认真清洁。要高度重视季节特征。在鼠疫多发季节，前往疫源地出诊时要严格消毒隔离制度，穿好隔离衣，戴好口罩和手套，救治回来后要彻底清洁消毒，并对救护车及仪器设备进行消毒处理。

[1]史连胜，李芳芳，陈春兰，等.青藏高原格尔木地区远距离院前急救分析[J].中华医院管理杂志，2008，25（6）：393-394.

2012年度全军后勤科技“十二五”课题面上项目（CWS11J308）

816000青海格尔木，解放军22医院急诊科（史连胜，潘春光，李晔），院部（孙胜），医务处（王林）；河北任丘，华北油田井下职工医院（靳琦琛）

史连胜，E-mai l：sls22jz@163.com

2012-06-15）