有害气体泄漏紧急医学救援的实践与思考

潘鑫，陈志刚

有害气体泄漏紧急医学救援的实践与思考

潘鑫，陈志刚

有害气体泄漏；中毒急救；院前急救；医学救援

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镇江市北揽长江，西接南京，南与常州、无锡、苏州共同构成苏南经济板块，处于上海经济圈走廊。为发展经济，市政府在市区东部建设化工专属经济开发区，目前已形成了一定的规模和地域优势，其他一些零散的化工集团也在蓬勃发展。2012年7月12日，当地某化工厂因工人操作失误，二氧化硫气体泄漏，导致多人中毒事件。镇江市急救中心参与了应急医学救援，现对此次救援情况作如下总结。

1 一般资料

2012年7月12日10：35，镇江市急救中心调度室接到群众报警，称镇江谏壁某地有人晕倒急需“120”的救治。稍后又有民警打电话称，在同一地点发生二氧化硫气体泄漏，已导致多人中毒晕倒。

接到报警后，中心立即启动突发事件紧急医疗救援预案和刺激性气体群体中毒应急预案，同时调派值班的3辆急救车立即赶赴现场，并分别报告中心领导、分管领导，通知在家中休息的工作人员立即赶到指挥中心待命。中心领导接到报告后，了解了预案执行的具体进展，指示尽快明确现场情况，并向卫生局主管领导及市政府应急办汇报，安排协调接收医院，同时赶赴现场负责指挥救援。市政府、卫生局领导也随即到达救援现场。12：35左右，整个应急救援行动结束。镇江市急救中心共出动急救车9台次，紧急救援106名伤员。中毒伤员分别收治于两家三甲医院。

2 救治情况

从急救中心接到报警、启动预案到派出第一辆急救车，共耗时3min。中心领导到达现场后，在指挥急救的同时，立刻与当地工厂负责人联络，确定有毒气体性质、涉及范围、人数等情况，并及时向指挥中心汇报，保证检伤、救治、转运、分流等工作的有序进行。各急救车赶到事故现场后，一方面紧急转移伤员到安全地带进行检伤分类，安排病情较重的伤员及老人、儿童、妇女优先后送到医院抢救；另一方面，在伤员脱离危险环境后，针对出现的眼灼痛、结膜充血、咳嗽、咽痛、胸闷、胸痛、头晕、全身乏力、呼吸困难等症状进行对症处理，如予以吸氧、开放静脉通路、应用地塞米松等药物治疗；在后送的过程中，对重伤员予以心电监护等，并注意其病情变化和再次检伤分类，对后送途中病情加重的伤员及时予以处理。最终，急救中心共救治106名，其中包括4名病情较为严重的伤员。经过两家医院数天的积极治疗，所有伤员痊愈出院。

3 思考

3.1 基层紧急医疗救援体系建设亟待加强突发事件往往具有多样性和不确定性的特点[1]。着力推进急救体系的标准化建设，才能更好地全面应对突发事件，提升紧急救援能力[2]。本次应急救援行动中，各级领导高度重视，亲临一线，急救中心反应迅速，紧急启动预案，急救人员措施得当，尽职尽责，比较圆满地完成了救援任务，但也暴露出一些实际问题。

镇江市急救中心已有29年的历史，从最初的救护站发展到急救中心暨紧急医疗救援中心，得到了主管部门的大力支持。但由于受到各种条件的限制，政府财政补偿有限，中心距离“城市每5万～8万人，农村每10万～15万人配置一辆救护车”的基本标准尚有不少差距，市、县、乡三级急救体系尚未形成，尤其县级“120”指挥中心和乡镇急救站的建设尚存在不少差距[3]，缺少经费、装备和网络的建设及必要的防护器材，比如防毒面具、防护服、洗消设备等。本次救援中，由于情况紧急，急救人员只常规佩带口罩就进入现场，导致部分人员出现恶心、咽喉部不适等中毒先兆。基层紧急医疗救援体系建设亟待加强。

3.2 完善化学中毒紧急医疗救援工作规范突发化学中毒事件的特点之一是受累人数众多，波及范围广泛，损害后果严重。因此，完善成批伤员紧急医疗救援工作规范显得极其重要。一是救援工作需要及时合理有效地调度，遵从“全力、有序、集中、分批”的调度原则，才能合理安排救援力量，形成快速反应、有效组织管理与指挥决策迅速传达。二是化学中毒救援过程中，应特别注意加强自我防护和化学洗消，以尽快消除污染和有效避免意外情况的发生。在不具备安全防护的情况下，严禁任何人包括紧急医疗救援人员盲目进入现场，以防救助者变成伤员的情况发生。三是现场指挥、伤情分类、现场救治、后续转运、医院收治过程的协调配合等需要规范和加强。参与应急救援的各类人员应加强训练和演习，提高救治和协同效率。

3.3 突发事件应急救援必须建立预案并加强演练突发事件因其突发性、不可预测性成为紧急医学救援最大的困难。目前应对的基本方法是制定科学的应急预案，并采取模拟演练的方法提高应急救援水平。近年来，镇江市急救中心为应对可能的突发事件建立了相应的预案，其中应对化学中毒的预案已在去年的一起氯气中毒事件中得到了应用，接受了实战的检验，一定程度上验证了其科学性和实用性。在此之后，针对救援工作中出现的实际问题，急救中心对预案进行了修订。此次二氧化硫气体中毒救援工作再次成功启用预案，提示我们在制定相关预案时，一定要立足实际需要，从实战角度出发，设想最困难的环境，同时加强演练。而在预案演练后，还需做好应急预案的修订工作，以便完善程序，提高水平，使演练更加合理有效，保证实际救援工作成功圆满。

3.4 开展大众宣传教育，普及民众的防护知识要减少或防止化学事故的发生，把化学事故的危害降至最低限度，必须大力开展群众性防范和防护知识的宣传教育活动，尤其是对有发生化学事故潜在危险的化工企业内部人员及化工企业比较集中的地区居民的安全教育。

化工企业有责任和义务进行针对性防护知识教育，如在附近居民区发放有关化学品泄漏的防护手册，使当地群众懂得相关化学品的性质，了解化学气体泄漏可能导致的危害后果，掌握应急防护常识和避险措施。地方政府也应就本地可能发生的事故开展宣传教育，普及化学事故防范、有毒物质防护及中毒常识等。政府有关部门应有计划地抽调专业技术人员对职工、学生和居民讲课，并进行疏散和简易防护器材的佩戴使用训练，还可利用媒体、板报等开展宣传教育，以此提高群众的自我防护和自救互救能力。

成功的医学救援不仅能够保障生命，减轻伤残，而且对国家安全、社会稳定有着极其重要的意义[4]。镇江化学毒气中毒事件提醒我们，灾难和危险就在身边。随时做好应对工作，不仅是医务人员的责任，更是全体社会的责任。

[1]武秀昆.构建国家应急战略体系是有限应对突发事件的根本举措[J].中国急救复苏与灾害医学，2011，6（1）：1-3.

[2]刘厚俭，熊悦安.紧急医疗救援应急能力建设再思考[J].中国急救复苏与灾害医学，2007，2（7）：406.

[3]刘家敏，萧皞铃.重大交通事故成批伤员的紧急救援[J].中国卫生事业管理，2010，27（10）：657-676.

[4]程红群，吴乐山，雷二庆.医院应急医学救援能力评估指标体系构建[J].中华医院管理杂志，2011，27（5）：348-351.

212003江苏镇江，江苏大学临床医学院灾难与急救医学系（潘鑫）；镇江市急救中心（陈志刚）

陈志刚，E-mai l：cxc_2002@139.com

2012-07-23)