补阳还五汤加味联合针灸治疗中风后遗症140 例

弋巧玲

(登封市人民医院，河南 登封452470)

2006 年6 月—2011 年6 月，笔者选取本院140 例中风后遗症患者，在西医常规治疗的基础上，加用补阳还加汤加味联合针灸治疗，总结报道如下。

1 一般资料

选取登封市人民医院中风后遗症患者140 例，其中出血性中风后遗症63 例，缺血性中风后遗症77 例;男107 例，女33 例;年龄40～50 岁者29 例，50～60 岁92 例，60 岁以上19 例;单侧上下肢偏瘫者66 例，伴有口眼歪斜、言语蹇塞者74 例;病程2～＜4个月者61 例，4～6 个月者34 例，6 个月以上45 例;血压偏高者58 例，血压不稳者32 例，血压在正常范围内者50 例。根据1986 年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，病情分轻中重3 度:意识清楚，肌力Ⅲ级以上为轻度，共36 例;意识清楚，肌力Ⅱ～Ⅲ级为中度，共71 例;意识不太清楚，肌力0～Ⅰ级为重度，共33 例。140 例患者在治疗前和治疗过程中均经头颅CT 扫描检查，诊断为不同程度的脑血管梗死或出血病灶。

2 诊断标准

西医诊断按照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］(由中华医学会第四次全国脑血管病学术会议在1995 年修订)，并且采用CT 进行确诊，排除肌肉关节疾病者与严重心功能不全者。中医诊断按照《中药新药临床研究指导原则》［3］。主症:口眼歪斜、半身不遂与言语不清。次症:①气短乏力，面色白，自汗出。②手足心热，眩晕耳鸣，咽干口燥。舌脉象:舌质暗淡或舌质红瘦，舌苔白腻或少苔或无苔，或有齿痕，脉沉细或弦细数。具有2 个主症以上，或1 个主症、2 个次症，并参考舌脉象即可诊断。

3 治疗方法

①所有患者均给予西医常规治疗:肠溶阿司匹林、曲克芦丁、维生素E、脑复康，以及降压药物等。②中药汤剂。给予补阳还五汤加减，药物组成:黄芪30 g，当归尾、赤芍、川芎、桃仁各10 g，红花5 g，地龙10 g。加减:头晕、耳鸣、腰膝酸软者，加珍珠母、枸杞子、天麻、钩藤、熟地黄、山茱萸等补肝益肾、平肝潜阳;胸部闷痛者，加丹参、鸡血藤、瓜蒌皮、蒲黄、五灵脂等宽胸活血止痛;久病入络肢体偏瘫者，加地龙、全蝎、蜈蚣等虫类药以搜剔祛风通络。每日1 剂，水煎，取汁300 mL，分2 次口服。③针灸治疗。主穴:取穴以治痿“独取阳明”，手、足三阳经为主。第1 组取合谷、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交;第2 组取百会、风府、肩髃、曲池、合谷、环跳、委中、阳陵泉、悬钟、太冲。加减:患者血压升高，取用十二井穴点刺放血。语言不利，选取廉泉或金津、玉液放血;口眼歪斜，取水沟、承浆、地仓、四白等穴。另外主动或被动加强患侧肢体功能的锻炼。操作:先取第1 组腧穴，健患侧轮刺，先刺健侧不留针，后刺患侧腧穴，有针感后留针30 min，隔日针刺1 次，5～6 次后换取第2 组腧穴。第2 组单取患侧腧穴针刺，有针感后，留针30 min，隔日1 次;留针期间，每隔10 min 行针1 次。所有病例均以1 个月为1 个疗程，根据病情需要可间隔1 周进行下一个疗程，1～3 个疗程判定疗效。

4 疗效判定标准

完全恢复:肌力达V 级，语言清楚，生活自理，症状和体征基本消失。显效:肌力在原来基础上提高2 级，主要症状和体征明显好转。好转:肌力在原来基础上提高1 级，症状和体征部分好转。无效:治疗前后症状和体征无明显好转。

5 结 果

完全恢复41 例，显效76 例，好转13 例，无效10 例，有效率占92．86%。

6 讨 论

中风后遗症属本虚标实之证，且本虚多标实少，本虚以气虚、阴虚、气阴两虚为多，标实以血瘀气滞、痰浊为多。本虚以气虚为最，标实以血瘀为最。王清任《医林改错》一书中的补阳还五汤正是切中气虚血瘀之病机而设。王氏认为:由于元气亏虚，不能达于血管，使血管无气、血瘀停留，而产生中风后遗症，因此其病机为气虚血滞、瘀阻脑络，气虚为本，血瘀为标。方中重用生黄芪，取其大补脾胃之元气，使气旺以促血行，祛瘀而不伤正，并助诸药之力，为君药;配以归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙，是为臣药;川芎为血中气药，合赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀;地龙通经活络;全蝎、僵蚕等熄风止痛;石菖蒲、远志等醒神开窍。诸药合用，共奏补气活血、扶正祛邪之效。

清代叶天士《临证指南医案·中风》中提出，中风后遗症者治宜“益气血，清痰火，通经络”的治疗原则。故治疗当着眼于调理气血、疏经络。针灸首取健患侧轮刺可提高临床疗效。因“左右者，阴阳之道也”，左半身虽以血为主，但非气不通;右半身虽以气为主，但非血不养。故治宜从阳引阴，从阴引阳，以左治右，以右治左，左右皆刺可使经气复生，调动气血，充沛偏枯之患肢，再单取患侧之腧穴重刺激可通达上下，舒筋利节，调和阴阳气血，使患侧经气通畅，促进偏枯之恢复。本临床观察结果显示:补阳还五汤加味联合针刺治疗中风后遗症临床疗效满意，值得临床推广。

［1］黄如训，梁秀龄．临床神经病学［M］．北京:人民卫生出版社，1999:259－261．

［2］王新德．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379－380．

［3］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京:中国医药科技出版社，2002:101－111．