针刺联合参附汤治疗病态窦房结综合征69 例

吉金荣，罗清菊，李冬玉

(郑州市中医院心病一科，河南 郑州450007)

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)是窦房结及其周围组织器质性病变导致窦房结起搏功能和(或)冲动传导障碍，从而发生多种心律失常，并引起一系列临床症状的综合征，是老年心律失常患者的常见类型。有研究［1］显示:在60 岁以上的心律失常患者的发病率仅次于心房颤动，且随着年龄的增加发病率逐渐升高，针对此病现代医学应用起搏器置入技术治疗取得了突出的临床疗效，但由于经济条件和技术条件的限制或其他原因，仍有大量患者选择药物治疗，而目前尚无疗效确切的药物应用于临床。2007 年1 月—2011 年12 月，笔者采用针刺配合中药治疗老年病态窦房结患者69 例，总结报道如下。

1 临床资料

选取我院心病科病态窦房结综合征住院患者69 例，均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［2］SSS 的诊断标准。其中男41 例，女28 例;年龄60～89 岁;病程2～27 a;合并冠心病41 例，高血压38 例，糖尿病14 例，心肌病4 例，心功能不全12 例。所有病例经阿托品试验证实属窦房结功能低下，按Bubenstein 分类:Ⅰ型为持续窦性心动过缓者36 例，Ⅱ型为窦性停搏或窦房阻滞伴或不伴有交界性心律或逸搏者14 例，Ⅲ型为心动过缓及心动过速交替出现者(慢－快综合征)29 例。

2 治疗方法

2．1 中药疗法

所有患者均给予参附汤加减，药物组成:红参12 g，麦冬15 g，干姜6 g，吴茱萸3 g，附子各3 g。加减:气虚者，加黄芪、党参;阴虚者，加熟地黄、黄精;阳虚者，加淫羊藿;血瘀者，加红花、丹参。每日1 剂，水煎，口服，治疗4 周。

2．2 针刺疗法

取穴:内关、神门、足三里、三阴交、心俞、膻中。方法:局部常规消毒后，以40 mm 毫针快速刺入皮肤，得气为度，心俞、内关、神门、足三里施以捻转补法，三阴交平补平泻，膻中行捻转泻法。各穴每次均留针45 min，1 次/d，10 d 为1 个疗程，疗程间休息3 d，共治疗2 个疗程。

3 疗效判定标准

参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［3］拟订。显效:临床症状消失，阿托品试验窦性心率达90 次/min 以上，或Holter 日常活动下窦性心率达70 次/min 以上者，夜间心率较治疗前平均提高15 次/min 以上。有效:临床症状减轻，Holter 日常活动下窦性心率较治疗前增加15 次/min 以上而未达显效标准者。无效:临床症状无好转，Holter 心率增加＜15 次/min或无变化。

4 结 果

显效21 例，有效37 例，无效11 例，有效率占84．0%。

5 讨 论

SSS 可归属于中医学“心悸”范畴，临床多表现为心悸、胸闷、气短和乏力，少数表现为厥证。中医学认为:本病的病机为心、脾、肾三脏阳气虚衰为主，同时有不同程度的血瘀、痰阻、寒凝等标证，属于本虚标实证［4］。本研究采用参附汤加减联合针灸治疗，红参大补元气，附子、吴茱萸和干姜温阳益气，麦冬养阴，全方有温阳益气养阴之效。针刺心俞、内关和神门可养心安神定悸，足三里补气养血，膻中和三阴交可理气、养阴，诸穴相配有益气养血、活血化瘀、安神定悸之功。针刺联合参附汤可显著改善窦房结功能，使患者精神状态逐渐好转，食欲和活动耐量增加，有效提高患者生活质量，且副作用小，安全性高，临床效果突出，可在基层医院推广应用。

［1］王增武，王馨，陈柯萍，等．部分医院住院患者心律失常类型调查［J］．中华心律失常学杂志，2009，13(5):395－398．

［2］孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］．北京:人民军医出版社，2002．

［3］沈绍功，王承德，闰希军，等．中医心病疗效标准与用药规范［M］．北京:北京出版社，2002．

［4］张卫斌，罗陆一．罗陆一辨治病态窦房结综合征临证经验探析［J］．辽宁中医杂志，2010，37(5):785－787．