蒙西医结合治疗糖尿病肾病20例

2012-01-23刘金山艾丽根

中国民族医药杂志 2012年10期

刘金山艾丽根孟玲

(1.内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽 028000;2.上海交通大学第六人民医院，上海 021000;3.满洲里市中蒙医医院，内蒙古满州里 021400)

目前我国糖尿病患者约4000多万，每年增加300万例。糖尿病肾病(DN)是糖尿病代谢异常引发的肾小球硬化症，是糖尿病的常见并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。据统计，I型糖尿病肾病的发生率为30% ～40%，II型则为20% ～60%［1］。积极控制血糖是保护肾脏的重要一环。因此糖尿病患者早期发现肾损伤非常重要。我们采用蒙西医结合治疗的糖尿病得到很好的疗效。具体治疗法是使血糖控制在8mmoL/L以下，血压控制在130/80mmHg，同时使用益肾十七味丸，古日古木-13，乌兰-13等改善或减轻肾脏的血管病变，控制尿蛋白，血尿酸，以最大程度延缓糖尿病进展，改善糖尿病患者的预后和生活质量。

1 诊断标准

糖尿病引起的肾脏损害以出现持续的蛋白尿为主要标志，即持续白蛋白尿＞200mg/min或300mg/24h，一般伴有糖尿病视网膜病变或Ⅰ型糖尿病超过10年［2］。

2 临床资料

住院治疗糖尿病病人20例，男11例，女9例。年龄23～65岁，平均年龄44岁。住院时间20～37天，平均18天。糖尿病史5～15年，平均10年。血糖15～27mmoL/L，平均21mmoL/L，尿蛋白 ++～+++平均 ++，血压 95～160mmHg(平均动脉压)，平均140 mmHg。血尿16例，占80%，肾功能不全5例，占25%，贫血7例，占35%，浮肿11例，占55%。

3 治疗原则

3.1 控制血糖:高血糖是糖尿病肾病的主要原因，所以控制血糖是治疗糖尿病肾病的关键。对肾功能正常，无明显的肾皮质损伤及酮症酸中毒的病人口服降糖药控制血糖。对肾功能不全及严重的糖尿病酮症酸中毒的病人停用口服降糖药。注射胰岛素，控制血糖在6～7mmoL/L之间。我们根据血糖情况采用诺和锐30，15u～30u早晚皮下注射。

3.2 改善肾脏血液循环:糖尿病对肾脏的损害主要由于高血糖对肾小球和肾血管的损害。人体的肾脏大约有100万多肾小球。每个肾小球就是一团细小动脉。长期高血糖可逐步引起肾小球硬化，高血糖还会损害肾动脉导致肾动脉硬化甚至狭窄。继而出现肾功能下降。我们采用益肾十七味丸，该药药理作用为消“粘”利尿，温肾固精，改善肾虚，清热，促进体内代谢，解毒排毒改善肾脏的血液循环，如用古日古木-13、乌兰-13明显改善肾脏的血液循环，使尿量增加，降低尿蛋白及血尿酸。

3.3 对症治疗:明显浮肿的患者可口服舍玛-3汤5g，六味安消散5g，高血压患者可口服硝苯地平控释片1天1片。有感染的患者可每天静脉滴注青霉素800万u10～15天，如有肾功能不全，血肌酐，尿素氮升高的患者可用大黄15g，牡蛎15g，番泻叶15g，1天1次保留灌肠5～7天。