规范化院前急救对急性脑干出血患者预后的影响

王娟 吉红亮

院前急救是抢救重症患者非常重要的环节。急性脑干出血以其发病急，进展迅速，死亡率高成为院前急救工作中关注重点。为了能够预见并及时缓解疾病的致命性威胁，提高患者生存率和降低致残率，通过对我院急诊科2005年12月至2011年12月57例脑干出血病例的回顾性分析，从提高院前急救水平的角度加以探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2005年12月至2011年12月经过我院急诊科院前急救，并经院内头颅CT确诊脑干出血，均符合急性脑血管病诊断标准的患者57例。57例患者中男37例，女20例，年龄23～76岁，平均年龄52岁。患者发病均为急性起病，伴随程度不一的头痛、头晕、呕吐及意识障碍。不同程度昏迷43例，神志模糊烦躁不安7例，2例神志清楚，昏睡5例。57例患者入院后经过进一步治疗，收治专科，发病后一周进行回访。

1.2 院前抢救措施

1.2.1 常规处理 头保持上抬30°，及时清除口鼻分泌物，或采用手法(压额抬颏)打开气道，昏迷患者将头侧向一边，保持气道通畅。常规吸氧，监护生命体征，观察瞳孔改变。常规测量快速血糖及十二导联心电图。对于伴有呕吐、舌根后坠或频繁抽搐患者院前给予气管插管，对于预计困难插管患者可暂给予口咽管或呼吸囊辅助通气。建立静脉通路，有颅内高压症状患者给予20%甘露醇125 ml快速静脉点滴，或加压注射。合并消化道出血的患者给予奥美拉唑静脉注射。无颅内高压症状者给予生理盐水250 ml建立静脉通路。频繁抽搐患者给予安定10 mg静脉注射，注意呼吸抑制。

1.2.2 转运途中密切关注患者生命体征，随时向院内反馈病情，请科内做好抢救准备及专科会诊。途中注意转运安全。用担架转运患者时注意轻、稳、慢，尽量避免头部剧烈震动。

2 结果

将患者按年度分为三组，第一组(2005.12-2007.12)16例，经院前急救好转1例，稳定7例，一周内存活8例，一周生存率50.0%;第二组(2008.01-2009.12)18 例，好转 1 例，稳定10例，一周生存患者11例，一周生存率61.1%，第三组(2010.01-2011.13)23例，好转3例，稳定15例，一周内生存病例18例，一周生存率78.3%。2010年度至2011年度抢救病例一周存活率较前明显增加。57例患者抢救成功48例，9例在24 h内死亡，总一周存活率64.9%。

2.1 好转 患者入院后经过治疗症状好转，按照全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效及功能残损评分功能缺损评分减少18%～45%。生活能自理。

2.2 稳定 经院前急救至回到院内24 h内病情无明显变化，生命体征平稳，无明显并发症出现，并转运至专科进一步治疗的患者，好转及稳定患者可视为院前抢救成功。

3 讨论

急性脑干出血是急性脑血管病危重类型，起病急骤，多数患者起病即出现昏迷抽搐，呼吸暂停，常伴有应激性溃疡，病情变化快。因此科学规范的急救程序是提高抢救成功率的保证。我院急诊科从2005年至2011年在院前急救方面不断探索，为建立规范、有序、及时、有效的抢救程序努力.在2009年以来，在院内科内进行大练兵，将规范化的抢救程序，通过反复演练及实践模拟，尽可能转化为急救人员的习惯行为，通过这样的训练在院前抢救危重患者的成功率方面有了很大的进步，通过本文我们可以看到对脑干出血病例的抢救一周生存率在2010年以后有了很大的提高。我们在院前急救中体会到，维持呼吸是至关重要的，有效的气道控制是安全转送患者的必要条件［1］，在院前现场情况复杂，有条件者给予保护性气管插管，对于预估困难插管患者可暂给予口咽管辅助通气或呼吸囊辅助呼吸。另一方面在急救中我们注意到患者早期颅内压增高明显，因此防治脑疝形成也是抢救的关键，降低颅内压和控制血压是提高急性脑血管患者抢救成功率的重要环节。转运过程中的安全问题是作为院前急救人员不能忽视，不当的搬运和颠簸会加重病情，总之，笔者认为决定脑干出血的预后的的因素是多方面的，虽然总体预后差，死亡率高，但是规范有效的院前急救也是影响预后的重要环节。因此，在不延长院前抢救时间前提下，规范有效的进行院前救治、途中监护转运患者是提高救治成功率，提高患者生存率的关键，同时为院内救治奠定坚实基础。

［1］王洪军.急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论.中国急救医学，2008，28(2):176-177.