下肢骨折术后硬膜外镇痛泵使用不良反应与护理

2012-01-23张建萍

中国现代药物应用 2012年23期

张建萍

人体在手术结束后会因手术伤害的刺激发生系列的应激反应，继而造成机体发生相应的病理和生理改变。运用术后镇痛的方法不仅能够大幅减轻术后疼痛，还可以消除这种应激反应的发生，提高患者机体自身防御能力，尽可能降低围术期的并发症的发生率。下肢骨折患者术后使用硬膜外镇痛泵后具有明显的镇痛效果，且操作方法简单，促进术后功能恢复等作用，逐渐得到了推广普及。但是近年来硬膜外镇痛泵使用不良反应报告屡屡发生，现将我院收集的不良反应及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年5月至2011年12月我院对83例患者行下肢骨折手术，其中男54例，女29例，年龄18～76岁，平均年龄54岁。股骨骨折内固定术40例，胫腓骨骨折内固定术29例，全髋置换术8例，足部及踝部骨折内固定术6例。所有患者术中均采用连续硬膜外麻醉，术后导管给予保留，并连接至镇痛泵。

1.2 结果术后共发生不良反26例，其中恶心呕吐22例，嗜睡2例，尿潴留2例。经护理人员精心细致的护理，采用积极有效的针对性护理措施，有效减少了不良反应的发生。

2 不良反应与护理

2.1 恶心呕吐引起患者恶心呕吐的主要原因包括麻醉应用时自然反应、术中和术后用药、术前长时间禁食、患者特殊体质以及心理因素等。对此，我们采取以下护理措施:①手术结束后如果患者病情允许就尽快恢复正常进食，并开始下肢的功能锻炼，以缩短禁食时间;②保持环境安静整洁，定期开窗通风，防止不良气味对患者造成刺激。如果患者已经出现了恶心呕吐一定要将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气道，并及时清除呕吐物。呕吐严重者可以考虑给予胃复安镇吐。用药后不见改善且患者不能耐受，应当停用镇痛泵。③术用预防性应用安定类药物和H2受体阻滞剂，有助于降低恶心呕吐不良反应的发生率。护理人员应密切观察患者出入量、面色、血压等方面的细微变化，确认心肺功能均正常的前提下，加大补液速度至80滴/min。④加强患者及家属的心理护理，用安慰的话语帮助患者放松心情，消除焦虑紧张的心理。

2.2 嗜睡术后镇痛药物如果选择了麻醉性镇痛镇静药物，患者大多会表现轻度嗜睡，特别是高龄患者和体质较差的患者这一表现更加明显［1］。在护理时，应密切观察患者意识上的变化。患者仅为轻度嗜睡反而有利于术后体能恢复，一旦发展到中度以上嗜睡保持高度警惕，患者可唤醒或不能轻易唤醒表明体内的镇痛药血药浓度已经超出了镇痛的治疗需要，必须立即向麻醉医生报告，适当减少泵注药量，以免因嗜睡而掩盖了其他病情。本组中的2例嗜睡不良反应均为老年人，给予及时处理后次日即从嗜睡状态转为神志清醒。

2.3 尿潴留术后应用硬膜外镇痛泵后，镇痛阻滞骶丛交感运动神经纤维，从而影响了膀胱逼尿肌的正常功能;同时，由于麻醉抑制了中枢神经系统，进一步降低了神经正常的反射能力，使得腹肌、膈肌的收缩力较正常情况减弱，生理性排尿功能减弱。有的患者还存在个性差异，心理因素等问题，最终发生尿潴留。对此，我们采取了以下护理措施:①从术前开始就训练患者在床上进行大小便，掌握基本要领，术后积极鼓励患者尽早排尿。有的患者没有留置导尿管又无法自行排尿，可以先用热敷膀胱区再轻轻按摩，多听流水声等方法刺激患者排尿。如上述方法收效不大则应导尿。②术后镇痛期已经留置导尿管的患者，一定要注意保持导尿管的通畅，导尿管固定稳妥，不得受压、打折、扭转等，每日清洁会阴部，防止感染。③所有留置导尿管的患者增多应控制好拔管时间，通常为撤除镇痛泵的4 h后再拔管，较之立即拔管效果更好。拔管后仍应督促患者自主排尿，做好必要的心理护理，树立自主排尿的信心。据研究，术后使用硬膜外镇痛泵的最佳排尿时间为3～5 h［2］。拔除尿管后，叮嘱患者注意多喝水，拔除尿管后的2 h内最好能自行排尿，以免发生尿潴留。