105例腹腔镜子宫次全切术的手术护理配合

周黎华 杨素娟 李梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年08月至2012年6月共行腹腔镜子宫次全切术(SLH)105例，年龄41～60岁，平均50岁。其中多发性子宫肌瘤45例，功能性子宫出血17例，子宫内膜异位症15例，子宫腺肌瘤28例。

1.2 设备及手术器械准备 手术器械包括:常规腹腔镜配套设备一套，内镜摄像监视系统，冷光源、二氧化碳气腹机，双极电凝钳，举宫器，阴道拉钩，腹腔镜手术专用器械1套，子宫粉碎器及相应配件1套，冲洗吸引装置一套等。所需物品均经等离子严格灭菌处理。接通电源，调节腹腔镜各项参数至患者手术所需，保证仪器性能良好。

1.3 手术方法 105例患者术前均采用气管插管全身麻醉。麻醉成功后，患者取膀胱截石位。经阴道放置举宫器，在脐孔皮肤做一小切口，插入气腹针，确认进腹后连接CO2。气腹完成后，退出气腹针，由此切口刺入10 mmTrocar，取出针芯，置入腹腔镜镜头，调节患者体位至头低足高位，检查子宫、附件情况。在视频监视下再于下腹左右髂前上棘上方约3 cm处各置入1个5 mmTrocar，经套管放入相应手术器械，下压举宫器将腹腔内子宫上举，双极电凝钳电凝两侧子宫动脉上行血管后，电刀离断两侧韧带，切开腹膜游离子宫下段，于峡部切除子宫体，扩大下腹左侧切口，置入子宫粉碎器，然后将宫体旋切粉碎后取出，关闭盆腔腹膜。腹腔镜再次检查盆腔手术部位，了解有无出血，并做相关处理，冲洗盆腔，放尽CO2气体，必要时放置引流管，取出Trocar，缝合创口［1］。

2 手术配合与术后处理［2］

2.1 巡回护士配合

2.1.1 协助麻醉医生做好麻醉前准备，建立静放通道并保持通畅及麻醉药的应用。

2.1.2 取截石位，下肢腘窝处放置衬垫，并处于功能位，捆绑适中，保证患者的安全，使患者卧位舒适。

2.1.3 保持导尿管通畅，术中定时观察尿量及颜色。

2.1.4 术毕妥善保管手术标本，协助麻醉师管理患者。

2.2 器械护士配合

2.2.1 协助医生连接各管道，保证管道无折叠、扭曲。

2.2.2 传递双极电凝钳和小抓钳，把子宫两边的韧带及血管烫凝，再递剪刀在凝过入剪切，游离子宫，把0号可吸收线用套扎器套入子宫颈处，置入粉碎器装置并连接，将子宫旋切粉碎后取出，完毕撤离粉碎装置，0号可吸收缝线关闭浆膜层。

2.2.3 手术结束后放出腹腔内残余CO2气体，拔除穿刺套管，摇回床位，切口处用创口贴贴敷。

2.3 术后处理

2.3.1 器械处理 腹腔镜器械属精密仪器，洗手护士要掌握正确的拆装方法。刷洗时各部件应尽可能拆开，轴节处用软毛刷刷洗干净，细小部件妥善保管。清洗后酶洗液浸泡10 min，再用高压水枪冲洗吹干后上润滑油保养。

2.3.2 患者护理 术后6 h内，患者取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物误吸。每间隔半小时为患者翻身一次，按摩其腰腿部，以促进血液循环。手术6 h后，患者可少量进食流质饮食，但注意不要给患者饮豆制品等，以防出现肠胀气。术后第2天，患者可进半流质饮食，如米粥、蒸蛋等。

3 结果

我院105例腹腔镜次全子宫切除(SLH)手术均顺利完成，平均手术时间146.5 min;平均术中出血量350 ml;术后平均住院时间5.1 d。术后发生腹部胀气4例，经保守治疗痊愈。随访3～18个月，效果良好。

4 讨论

4.1 充分的术前准备是手术顺利进行的关键。护士必须熟练掌握仪器的性能，使其正常运转;术前应正确调试腹腔镜设备并保证正常运转，如有故障及时维修。

4.2 器械护士必须经验丰富，能熟练配合手术。熟悉器械名称、性能，拆卸和安装方法、熟练掌握手术操作步骤。

4.3 巡回护士必须掌握各种导线的用途及连接方法，能正确调节仪器并处理一些简单的故障，保证腹腔镜镜面的清晰，使显示器的图像，色彩、亮度均处于最佳状态。

［1］李季，腹腔镜下阴式子宫切除术36例配合体会.齐鲁护理杂志，2006，12(2):313.

［2］王小金，腹腔镜子宫次全切的手术配合求医问药，2011，9(1):34.