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105例腹腔镜子宫次全切术的手术护理配合

2012-01-23周黎华杨素娟李梅

中国现代药物应用 2012年23期
关键词:双极手术器械器械

周黎华 杨素娟 李梅

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年08月至2012年6月共行腹腔镜子宫次全切术(SLH)105例,年龄41~60岁,平均50岁。其中多发性子宫肌瘤45例,功能性子宫出血17例,子宫内膜异位症15例,子宫腺肌瘤28例。

1.2 设备及手术器械准备 手术器械包括:常规腹腔镜配套设备一套,内镜摄像监视系统,冷光源、二氧化碳气腹机,双极电凝钳,举宫器,阴道拉钩,腹腔镜手术专用器械1套,子宫粉碎器及相应配件1套,冲洗吸引装置一套等。所需物品均经等离子严格灭菌处理。接通电源,调节腹腔镜各项参数至患者手术所需,保证仪器性能良好。

1.3 手术方法 105例患者术前均采用气管插管全身麻醉。麻醉成功后,患者取膀胱截石位。经阴道放置举宫器,在脐孔皮肤做一小切口,插入气腹针,确认进腹后连接CO2。气腹完成后,退出气腹针,由此切口刺入10 mmTrocar,取出针芯,置入腹腔镜镜头,调节患者体位至头低足高位,检查子宫、附件情况。在视频监视下再于下腹左右髂前上棘上方约3 cm处各置入1个5 mmTrocar,经套管放入相应手术器械,下压举宫器将腹腔内子宫上举,双极电凝钳电凝两侧子宫动脉上行血管后,电刀离断两侧韧带,切开腹膜游离子宫下段,于峡部切除子宫体,扩大下腹左侧切口,置入子宫粉碎器,然后将宫体旋切粉碎后取出,关闭盆腔腹膜。腹腔镜再次检查盆腔手术部位,了解有无出血,并做相关处理,冲洗盆腔,放尽CO2气体,必要时放置引流管,取出Trocar,缝合创口[1]。

2 手术配合与术后处理[2]

2.1 巡回护士配合

2.1.1 协助麻醉医生做好麻醉前准备,建立静放通道并保持通畅及麻醉药的应用。

2.1.2 取截石位,下肢腘窝处放置衬垫,并处于功能位,捆绑适中,保证患者的安全,使患者卧位舒适。

2.1.3 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及颜色。

2.1.4 术毕妥善保管手术标本,协助麻醉师管理患者。

2.2 器械护士配合

2.2.1 协助医生连接各管道,保证管道无折叠、扭曲。

2.2.2 传递双极电凝钳和小抓钳,把子宫两边的韧带及血管烫凝,再递剪刀在凝过入剪切,游离子宫,把0号可吸收线用套扎器套入子宫颈处,置入粉碎器装置并连接,将子宫旋切粉碎后取出,完毕撤离粉碎装置,0号可吸收缝线关闭浆膜层。

2.2.3 手术结束后放出腹腔内残余CO2气体,拔除穿刺套管,摇回床位,切口处用创口贴贴敷。

2.3 术后处理

2.3.1 器械处理 腹腔镜器械属精密仪器,洗手护士要掌握正确的拆装方法。刷洗时各部件应尽可能拆开,轴节处用软毛刷刷洗干净,细小部件妥善保管。清洗后酶洗液浸泡10 min,再用高压水枪冲洗吹干后上润滑油保养。

2.3.2 患者护理 术后6 h内,患者取去枕平卧位,头侧向一边,以防呕吐物误吸。每间隔半小时为患者翻身一次,按摩其腰腿部,以促进血液循环。手术6 h后,患者可少量进食流质饮食,但注意不要给患者饮豆制品等,以防出现肠胀气。术后第2天,患者可进半流质饮食,如米粥、蒸蛋等。

3 结果

我院105例腹腔镜次全子宫切除(SLH)手术均顺利完成,平均手术时间146.5 min;平均术中出血量350 ml;术后平均住院时间5.1 d。术后发生腹部胀气4例,经保守治疗痊愈。随访3~18个月,效果良好。

4 讨论

4.1 充分的术前准备是手术顺利进行的关键。护士必须熟练掌握仪器的性能,使其正常运转;术前应正确调试腹腔镜设备并保证正常运转,如有故障及时维修。

4.2 器械护士必须经验丰富,能熟练配合手术。熟悉器械名称、性能,拆卸和安装方法、熟练掌握手术操作步骤。

4.3 巡回护士必须掌握各种导线的用途及连接方法,能正确调节仪器并处理一些简单的故障,保证腹腔镜镜面的清晰,使显示器的图像,色彩、亮度均处于最佳状态。

[1]李季,腹腔镜下阴式子宫切除术36例配合体会.齐鲁护理杂志,2006,12(2):313.

[2]王小金,腹腔镜子宫次全切的手术配合求医问药,2011,9(1):34.

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