囊性肾癌的诊断与治疗

李靖

囊性肾癌的诊断与治疗

李靖

目的探讨囊性肾癌的诊断与治疗，以提高对该病的认识及诊断准确率。方法回顾性分析2004年12月至2011年12月本院收诊的13例囊性肾癌病例的临床特点、影像学表现、手术治疗方式的选择、病理特点以及随访的情况。结果术前影像学检查提示囊肿相关肾占位性病变9例，单纯性囊肿4例，13例中行根治性肾切除术10例，3例因病变直径小于4cm而行肾部分切除术，13例均获随诊，存活时间3～8年，平均5.5年。结论囊性肾癌有其独特的临床、影像学及病例学特征，对不符合典型单纯性肾囊肿病变应考虑存在囊性肾癌的可能。

肾肿瘤;肾癌;囊性肾癌

囊性肾癌泛指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾细胞性肾癌，是一个临床和影像学概念，发病率很低，是一种特殊类型的肾细胞癌。该类型肾癌极易误诊为囊肿而延误治疗时机，回顾性分析我院自2004年12月至2011年12月确诊的13例囊性肾癌的临床特征及影像学表现，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共13例，其中男10例，女3例，年龄39～64岁，平均51.3岁，肿瘤均为单侧，左侧8例，右侧5例，临床表现为腰痛4例，血尿2例，无症状7例(体检发现)，13例患者均行B超、CT、IVP检查，B超检查结果:其中3例表现为无回声，8例表现为混合性回声，囊壁不光滑，肾窦回声受压变形，2例只看到单纯性肾囊肿，多期增强CT检查结果:11例表现为多呈囊实性改变，内可见分隔，囊壁不规则，边缘可见钙化灶，增强后分隔强化明显，囊性部分未见强化，病灶密度低于正常肾组织，2例诊断为单纯性肾囊肿，IVP结果:9例见患肾轮廓改变，但无法诊断为肾囊性变，4例无异常发现。

1.2 治疗方法 13例患者术前诊断囊性肾癌11例，诊断肾囊肿2例，行开放根治性肾切除8例，开放性肾部分切除术3例，另外2例术前未诊断肾癌的患者，行囊肿去顶减压时发现囊壁上有小硬结，且囊内可见出血坏死病灶，术后标本病理确诊。

2 结果

病理标本共13例，其中透明细胞癌10例，颗粒细胞癌3例，肿瘤分期均为T1MoNo、肿瘤直径均为2.5～6.5cm。对所有患者均进行了随访，死亡 2例，存活 11例，存活率84.6%。

3 讨论

囊性肾癌是一个临床和影像学概念，泛指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌［1］，好发于中老年男性，约占肾癌总数的4% ～10%，Hartman等从病理组织学将囊性肾癌分为4种类型:单房囊性肾癌;肾癌囊性坏死;多房囊性肾癌;单纯性肾囊肿癌变型。

由于囊性肾癌分期分级一般较低，故出现临床症状较少，偶有血尿(2例)，多为体检时发现，常误诊为单纯性肾囊肿，其诊断主要依靠B超、CT等影像学检查。

3.1 诊断 B超检查:有学者认为:超声造影能敏感有效的反映囊性肾肿瘤的血供情况，提高超声对囊性肾癌的诊断率，敏感度高于增强CT［2］。本病B超主要表现:肾癌囊性变表现为囊实性肿块，囊壁厚薄不均匀，囊壁有结节，多囊性肾癌表现为肿块内有多个液性暗区，其间有多回声分隔，切面图像类似蜂窝状，囊壁和分隔厚薄不均匀，CT征象:囊性肾癌在CT上一般表现为囊壁厚薄不均，部分有结节形成，增强扫描显示囊壁及结节强化明显，囊性成分不强化，多囊性肾癌表现为境界清晰的多囊性肿物，囊性部分为低密度影，囊腔里也可有混杂的高密度区，提示出血可能，囊壁上可有钙化表现，BosnzAK指出单纯囊壁钙不能作为诊断囊性肾癌的依据，只有当钙化伴强化，囊壁不规则增厚时才对囊性肾癌的诊断有意义CT薄层增强扫描是早期诊断囊性肾癌的较可靠方法。

3.2 治疗及预后 囊性肾癌通常存在一个完整的囊壁，且具有低分期分级的病理特性，浸润转移的机会较小［4］，因此大多预后较好。对术前影像学高度怀疑或不能排除囊性肾癌患者，经短期随访病灶增多或有增多倾向，可考虑手术治疗，根据癌变的大小以及患者的肾功能情况，可行肾癌根治术或者肾部分切除术(≤4cm)，根据术中快速冰冻切片病理结果决定手术方式。对于肾部分切除的患者的理论基础是囊性肾癌的病理类型以透明细胞癌为主，组织增生缓慢，分期分级低，复发或转移率低，支持部分切除以减少患者损伤，但需尽可能的切除整个囊肿部位及周围的一部分正常肾组织。对影像学表现为单纯囊肿者，应加强随访和监测［3］，以防止癌变可能由于囊性肾癌具有病理分期分级低的特点，所以术后一般不推荐免疫治疗，本组13例均未行免疫治疗。

［1］ 李强，王洪兵，等．囊性肾癌的诊断与治疗．医药论坛杂志，2011，32(23):69.

［2］ 蒋君，陈亚青，周永昌．囊性肾癌的超声造影与增强CT对照研究．中华医学影像技术杂志，2008，7(24):10.

［3］ 孙星慧，郑凯．囊性肾癌的诊治．临床泌尿外科杂志，2011，26(12):945.

［4］ 陆鹏．囊性肾癌 29例诊治分析．实用癌症杂志，2012，27(1):70.

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