组织粘合剂治疗胃底静脉曲张105例疗效分析

姜杰 宋连平 宫航宇

组织粘合剂治疗胃底静脉曲张105例疗效分析

姜杰 宋连平 宫航宇

目的 探讨在内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法 通过内镜将组织粘合剂准确地注入胃底曲张静脉内，使出血立即停止，达到止血和预防出血的目的。结果

内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张105例，其中45例为急性出血，行急诊内镜下止血，45例止血成功，止血率100%。曲张静脉消失65例(61.9%)，减轻37例(35.23%)，再出血8例(7.61%)，发生并发症6例(5.71%)。结论 本治疗方法止血率高，曲张静脉消失率高，再发出血率低，并发症少。

肝硬化;胃底静脉曲张;内镜注射;组织粘合剂

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血是消化科常见危急重症之一，特别是胃底静脉曲张破裂出血量大，病情凶险;有效治疗胃底静脉曲张破裂出血具有重要意义，内镜治疗已经公认为食管胃底静脉曲张的一线治疗方案。我院自2008年12月至2010年12月采用内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张105例，疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年12月至2010年12月采用内镜下注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血共105例，其中男70例，女35例;年龄19～71岁，平均45岁;其中乙肝后肝硬化64例，丙肝后肝硬化30例，非肝炎后肝硬化11例;Child分级:A级16例，B级42例，C级47例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前禁食，治疗前先行碘过敏试验，口服盐酸利多卡因胶浆，予心电监护和吸氧准备，建立静脉通路。组织粘合剂为α-氰基丙烯酸正丁酯(北京舜康医用胶总公司生产)，Lipiodol碘化油，电子胃镜为Olympus240，注射针为Olympus23G内镜注射针，5 ml注射器3支。

1.2.2 操作步骤 局部麻醉后胃镜检查，以碘化油冲洗胃镜针道及注射针，选择合适的胃底曲张静脉及注射部位，固定内镜旋钮，将碘化油1 ml与组织粘合剂1 m l混匀，连接注射针，直视下将注射针刺入胃底曲张静脉，按照曲张静脉的程度快速注射碘化油及组织粘合剂混合液1～2 ml后，立即推注碘化油1 ml将注射针内残存组织粘合剂注入胃曲张静脉，拔出注射针的同时，继续推注碘化油1 ml防止注射针堵塞。观察有无针眼出血及胃静脉硬化情况，必要时可重复上述治疗。治疗结束后连注射针一起推出胃镜。之后1个月、3个月、半年各复查1次胃镜，了解胃底静脉曲张情况。

2 结果

治疗105例患者中，84例注射1次，21例注射2次。65例注射1点，37例注射2点，3例注射3点。急诊胃底静脉曲张出血45例，45例止血成功，止血率100%。所有治疗病例随访1～6个月，曲张静脉消失70例(66.66%)，减轻26例(24.76%)，半年内再发出血9例(8.57%)，6例为排胶引起的少量渗血，3例胃底曲张静脉未消失引起再次出血，经再次注射组织粘合剂后出血停止。术后6例出现轻微并发症(5.71%)，其中出现术后胸骨后及剑突下疼痛4例，1～5 d缓解;2例于次日出现低热，3 d后缓解。无胃食管穿孔、食道狭窄及严重异位栓塞。死亡2例:1例2个月后死于肝功能衰竭，1例4个月后死于原发性肝癌。

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血中约75%由食管、胃底静脉曲张破裂所致，胃底静脉出血在静脉曲张出血中占20% ～30%，且出血迅猛、出血量大，更易造成死亡［1］。传统应用三腔两囊管压迫止血有效率可达50% ～80%，但患者痛苦，且仅能临时控制止血，拔管后72 h内再出血率达50%以上。外科治疗适应证窄、创伤大、费用高、风险高。胃镜下治疗与手术比较具有适应证宽、创伤小、费用少的优点，所以胃镜下注射组织粘合剂已成为肝硬化胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。

组织粘合剂化学成分为α-氰基丙烯酸正丁酯，对组织毒性小，遇到血液、组织液等阴离子物质立即发生聚合反应，从液态转化为固态，在静脉内形成栓子，从而能有效闭塞血管达到止血目的［2］。本组急诊治疗胃底静脉出血45例，止血率100%，胃静脉曲张消失70例，占66.66%，减轻26例(24.76%)，与文献报道疗效相仿［3］。

组织粘合剂治疗虽是微创手术，但也会发生很多并发症。其中之一为排胶引起的再出血。组织粘合剂是一种异物，机体会将其排异到胃腔，本组观察到排胶时间最早为治疗后2周，1个月时最多。如果曲张静脉未完全闭塞时组织胶排出则可能引发再出血，6例患者为排胶引起的少量渗血，因胃静脉已大部分闭塞，故出血量较少并自愈。

异位栓塞是组织粘合剂注射术最严重的并发症，粘合剂浓度低、用量较大、注射速度慢，容易发生栓塞。本组无异位栓塞，但有肺栓塞等严重异位栓塞的报道［4］。所以，组织粘合剂每次注射的量要合适，本组用组织粘合剂碘化油混合液最少1 m l，最多4 m l，无异位栓塞发生。治疗过程中应注意操作需熟练，注射针刺入位置准确，以最快的速度拔针，注射点视野要清楚，针头离开活检孔道开口要有一定距离，以1 cm为佳，以防黏膜和静脉壁损伤并减少异位栓塞的发生。

总之，注射组织粘合剂治疗胃底静脉曲张破裂出血，止血率高、并发症少、操作简单、安全有效，使部分患者避免手术风险。

［1］中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识.中华消化杂志，2008，28(8):551.

［2］李建生，张明礼.2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南.胃肠病学和肝病学杂志，2008，17(2):85-86.

［3］令狐恩强，冯佳.组织粘合剂在食管、胃静脉曲张内镜治疗中的应用.中华消化内镜杂志，2008，25:59-60.

［4］王艳梅，程留芳.内镜下组织胶治疗胃静脉曲张及其进展.临床消化病杂志，2004，16(6)，282:284.

116031 辽宁省大连市第六人民医院