125I粒子组织间插植联合中药治疗恶性骨肿瘤及骨转移瘤

陈玉峰 邱若光 宋爱芹 陈崇光 于玲

骨转移是恶性肿瘤最常见的合并症之一，严重影响患者的生活质量。晚期恶性肿瘤广泛骨转移的治疗中，顽固性骨疼痛是内科、肿瘤科医生最棘手的问题之一。我院2008年至2010年采用放射性粒子125I治疗恶性骨肿瘤及恶性肿瘤骨转移，术后联合应用中医中药治疗，提高患者免疫力。

1 资料与方法

1.1一般资料

1.1.1患者女，12岁，左肱骨中上段骨肉瘤，全身多处转移，术前化疗三个疗程，效果不佳。经过TPS软件实施放射粒子的剂量计算计划，行左肱骨中上段粒子植入，术中将放射粒子125I54枚均匀植入软组织肿块及骨缺损区。术后继续化疗并联合中药治疗，一个半月后出院，随访3个月，肿块明显缩小，疼痛减轻明显。

1.1.2患者男，53岁，左肾透明细胞癌切除术后6月复发入院。入院诊断:肾透明细胞癌复发并左侧髂骨转移，局部骨质破坏。患者疼痛明显，不能久卧，经过TPS实施放射粒子的剂量计算计划，术中将放射粒子125I50颗植入肿块及破损的骨组织内。术后患者疼痛逐渐减轻，术后三天出院，连续应用中药治疗三个月，随访6个月，CT示左髂骨周围软组织肿块消失，局部缺损骨质出现新骨并硬化，患者疼痛消失。

1.1.3患者女，56岁，病理诊断结果:左肺腺癌，患者主诉背部疼痛明显，CT检查示T10胸椎骨质破坏及周围大小约7 cm软组织肿块，经过TPS计划系统实施放射粒子的剂量计算，术中将放射粒子125I15颗及45颗分别植入肺内及胸椎转移瘤内，无并发症。植入粒子放射总剂量23.5mCi。术后行化疗及中药，随访28个月，患者无疼痛，未见复发现象。

1.2方法 放射源采用放射性粒子125I，半衰期59.6 d，每颗能量0.7mCi，直径为0.8 mm，长度为4.5 mm。

图1

1.3原理 缓解疼痛的作用原理可能是射线对骨组织的细胞毒作用，影响神经末梢去极化过程，干扰疼痛信号的传递，抑制缓激肽、前列腺素等疼痛介质的分泌。射线可直接杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤生长，使病灶缩小，减轻骨膜和骨髓腔的压力，缓解疼痛。同时还能使胶原蛋白合成增加，血管纤维基质产生，成骨细胞活性增加而新骨形成，有利于维持骨结构，不断发射射线对转移灶进行照射，杀死肿瘤细胞，使骨转移病灶缩小或消失。中医中药的整体治疗在扶正固本的治则下彻底铲除病灶，清热解毒，消肿，扶正祛邪，提高患者的免疫力和抗癌能力，达到标本兼治的治疗效果。使患者快速进入康复期，达到延长生命，缓解病痛，提高生存质量。

2 结果

止痛有效率可达100%，骨转移灶缩小或消失率可达90%以上。放射性粒子125I治疗骨转移癌具有以下优点:创伤小、并发症少、止痛效果好、对骨转移病灶有消除和缩小的作用、无严重骨髓抑制作用。

3 讨论

125I放射性粒子治疗骨肿瘤，提供了降低恶性骨肿瘤手术切除后局部复发率的方法，减轻了患者的痛苦，提高了生活质量。放射性粒子治疗的理论基础:肿瘤的生长繁殖周期中，G2、M期，少量的Υ射线(3cGy)即能破坏肿瘤细胞核的DNA，使肿瘤细胞失去繁殖能力而凋亡，其他阶段的肿瘤细胞，对Υ射线敏感度较差;外放疗分次短时照射只能对肿瘤繁殖周期中一部分时相的细胞起治疗作用，其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力，而125I粒子治疗是持续性局部大剂量照射，在在肿瘤的敏感或不敏感期都在进行治疗，因而作用明显，是目前恶性肿瘤近距离放射治疗的趋势。

肿瘤组织间植入125I放射粒子所产生的单颗粒子Υ射线能量虽然不大，但能持续不断地杀死肿瘤干细胞，加之局部的能量叠加效应，因而经过TPS软件计算的剂量和足够的半衰期时间，能使肿瘤细胞全部失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果。持续性照射，生物效应明显提高，对DNA双链断裂破坏完全。125I放射粒子的有效辐射半径为17 mm，通过调整组合的放射粒子之间距离，重叠的Υ射线能量可以有效覆盖肿瘤全部，以及与肿瘤边缘正常组织内的亚临床区域［6-7］。随着离放射源距离的延长，Υ射线能量迅速衰减，对周围的正常组织影响也明显减少，因而不会发生外放疗通常引起的全身并发症。

放射性粒子125I近距离治疗肿瘤特点:低能、持续累积剂量杀肿瘤细胞、靶区剂量分布均匀、安全、易防护。术前均通过治疗计划系统(TPS)软件实施放射粒子的剂量计算，制订精确的临床治疗计划。术中操作均在安全的放射防护设备及条件下进行。

目前应用放射性粒子125I的特点:①目前放射性粒子的植入选用125I它们的半衰期分别为:59.6 d平均能量为:27.4KeV，可以保证较长时间的放射功效，单一粒子的放射剂量中等，不足以引起组织坏死。②肿瘤灶扩大、根治性切除，放射粒子125I的94%能量释放时间为240 d，粒子与人工关节复合假体植入后即可使瘤床长时间持续的低剂量近距离照射，对于可能残存的肿瘤细胞持续杀伤，大大减小了复发的可能性。③发生于四肢的恶性骨肿瘤四周仅有血管、神经、肌肉包绕，放射性粒子125I植入后，对实质性及空腔脏器的生理功能干扰极小，确保粒子不能在体内任意游走，降低了放射性粒子游走移入血管的可能性，避免了因穿刺植入粒子误入血管引起组织栓塞。④一些局部切除后高危复发，对外放射治疗不敏感的肿瘤，肿瘤扩大切除后，采用放射性粒子125I弥补了化疗和常规外放疗的不足之处，给患者提供了更多的生存机会，提高了生活质量。

我们通过将粒子治疗恶性骨肿瘤和恶性肿瘤骨转移患者，初步取得良好效果，未出现并发症，配合中医药治疗能提高疗效，延长患者生存期。西黄丸、消癌平片、参莲颗粒等药物能够直接杀灭胰腺癌肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞扩散，又能够显著地增强机体的免疫能力，减轻放化疗的副作用，减轻晚期肿瘤患者的恶液质现象，提高患者生存质量，是肿瘤整体疗法理念的完美体现。