单侧鼻-鼻窦炎术后护理不当引起对侧上颌窦炎1例原因探讨

张富兵 张勤修

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科临床常见的多发病,单侧发病或单窦发病,约占耳鼻咽喉科临床和手术治疗的四分之一[1]。鼻腔鼻窦病变是一个较为漫长的综合性治疗过程,目前多以鼻内镜手术治疗为主。但由于慢性鼻-鼻窦炎的病因复杂,内镜手术是治疗的第一步,受术中、术后多种因素的影响,如:术腔内粘膜水肿,分泌物增多,陈旧性积血及肉芽组织的再生,术后鼻腔会产生大量结痂,鼻腔粘膜的恢复需要一定的过程和时间,易致术腔粘连和闭锁。所以按时复查及鼻腔冲洗对术后疗效和治愈有很大重要性。但术后复查不及时或冲洗不当会影响疗效,甚至造成病情加重需再次手术。笔者现有一典型病例报道如下。

1 资料与方法

林某,男,38岁,司机,主诉“左侧鼻塞,涕多,嗅觉减退约2年”,现症见:左侧鼻塞,涕多,嗅觉减退,右侧偶有鼻塞,无明显分泌物及嗅觉减退,无头胀痛,睡眠欠佳,其他无明显不适,饮食可,大小便正常。否认其他病史及过敏史,无烟酒史及其他特殊嗜好。专科检查:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左下鼻甲与中隔靠拢,左鼻腔大量粘脓性鼻涕,右下鼻甲肥大。用含肾上腺素的丁卡因棉片收缩麻醉双侧鼻腔后,内窥镜检查示:鼻中隔向左呈“C”形偏,鼻粘膜充血,左中鼻道少量粘脓性鼻涕,左侧中鼻甲与鼻中隔靠拢,右下鼻甲收缩效果可,双侧鼻腔未见息肉及其他明显异常。CT提示:左侧上颌窦炎,鼻中隔左偏,双下鼻甲肥大。手术:局麻下在鼻内镜下行左侧上颌窦开放术、鼻中隔成形术、低温等离子双下鼻甲消融术。术后常规全身应用头孢呋辛3.0,bid,7天,氨甲环酸1.0,qd,3天;48h后拔除填塞物(膨胀海绵),术后4～5d起每日生理盐水冲洗鼻腔1次,同时用邦鼻净喷鼻腔,每日2～3次,每次1～2喷。嘱咐出院后每天自行利用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔及喷药,每周复查1次,清理分泌物及及时分离粘连,直至上皮化。

2 结果

术后第2周,黏膜渗血停止,黏膜表面纤维素渗出形成的伪膜基本消退,分泌物明显减少,血痂或棕黄色痂皮减少,整个术腔轮廓清楚。囊泡壁外观多呈灰 白色光滑的薄层上皮,术腔无粘连。

嘱咐每天自行利用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔及喷药。术后第4周,右鼻腔黏膜表面纤维素渗出形成的伪膜全部消退,左鼻腔分泌物明显增多,整个术腔轮廓清楚。患者自行拍CT提示:右上颌窦软组织填充,考虑右上颌窦炎。

3 讨论

功能性鼻内镜鼻窦手术是以切除窦口鼻道复合体病变,恢复鼻窦口的引流和通气,并且具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小不留疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点,使临床治愈率提高到80%～90%[2]。其本身对鼻窦炎无治愈作用,尤其是感染性鼻窦炎。所以内镜鼻窦手术是治疗的第一步,术后术腔内粘膜水肿,分泌物增多,陈旧性积血及肉芽组织的再生,鼻腔内产生大量结痂,鼻腔粘膜的恢复需要一定的过程和时间,易致术腔粘连和闭锁。所以单纯靠手术而不注重术后按时定期复查及鼻腔冲洗并不能获得可靠疗效,影响治愈率。因此,术后护理及鼻腔冲洗的重要性已得到公认。

但是鼻腔冲洗方法及冲洗液的选择对预后有重要意义。没做鼻窦开放手术的鼻腔建议不用冲洗方法,会造成鼻腔分泌物流入健康窦腔,造成感染,带来再次开放鼻窦的可能,可以用喷雾及滴药水进行取代。再者,鼻窦冲洗液的选择也很重要,大部分患者选择清水或生理盐水进行冲洗。这样只达到机械的冲刷作用,没有达到抗炎消肿功效,建议兑有抗炎消肿的药物于冲洗液中进行鼻腔冲洗,达到冲刷和抗炎消肿双重作用,提高鼻-鼻窦炎功能性鼻内镜鼻窦手术术后的疗效。

[1] 韩德民.科学循证与发展——重温鼻科学的任务[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(1):1-2.

[2] FOKKENS W,LUND V,MULLOL J,et a1.European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2007[J].Rhinol Suppl,2007,20:1-136.