中药结合中药浴足治疗视网膜静脉阻塞曲安奈德注药术后黄斑水肿复发1例

石妮妮 周华祥 张富文 邵淑君

1 临床病案

患者周某,女,48岁,职员。就诊时间:2012年5月20日。主诉:右眼视力下降20+天。病史:患者20+天前无明显诱因出现右眼视力下降,于当地人民医院诊断为右眼视网膜静脉阻塞,予西药口服及静脉滴注(具体药物不详),视力未见提高,遂于我院门诊就诊,门诊以右眼视网膜中央静脉阻塞收入院。否认全身有其他病变。否认家族遗传病史。舌质淡,苔薄白,脉细。查体:T36.8℃,P88次/分,BP124/82 mmHg,眼科检查:右眼视力0.4,矫无助,左眼视力1.0。双眼结膜轻度充血,角膜光滑透明,前房中深,晶体、玻璃体无混浊,双侧瞳孔等大同圆,双眼对光反射正常,左眼视盘边界清,颜色正常,视网膜未见出血渗出等,黄斑区清晰,中心凹光反射存在。右眼视乳头色红,边界不清,动脉细,静脉迂曲扩张,视网膜可见与视盘相连的火焰状出血,黄斑水肿,中心凹光反射消失。FFA示:右眼视网膜中央静脉阻塞(缺血型)；黄斑囊样水肿。OCT示:右眼黄斑区视网膜囊样水肿,视网膜内层可见大量片状高反射。初步诊断:右眼视网膜中央静脉阻塞 ,右眼黄斑囊样水肿。

治疗过程:完善相关辅助检查无特殊后,于2012年5月28日行右眼玻璃体腔内曲安奈德(TA)注药术,术后黄斑水肿较前减轻,一周后水肿加重,予中药五苓散加玉屏风散加减:生黄芪40g,防风15g,白术20g,茯苓40g,猪苓15g,泽泻10g,桂枝5g,川牛膝15g,益母草15g,泽兰15g,生甘6g。水煎服,日三次。中药浴足:桑枝20g,川牛膝10g,川芎10g,旋覆花15g,路路通10g,当归10g。煎水内服及浴足,日二次。七剂为一疗程,两个疗程后,视网膜出血广泛吸收,黄斑水肿明显减轻,右眼视力提高到0.6。OCT示:右眼黄斑区视网膜囊样水肿较前明显减轻。

2 讨论

视网膜静脉阻塞是临床常见的视网膜血管疾患[1],视网膜静脉阻塞时,静脉回流受阻,引起毛细血管后小静脉内压力升高,毛细血管内皮细胞受损而渗漏[2],从而导致黄斑水肿。黄斑水肿是导致视力损害的最重要原因。

曲安奈德(TA)是一种人工合成的中长效肾上腺皮质激素,其机制主要通过减少前列腺素生成而使血管通透性降低,稳定血-视网膜屏障,重吸收渗出液和减轻炎症刺激[3],是目前治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的重要方法,但远期效果欠佳,黄斑水肿容易复发[2]。中药及中药浴足可以应用于TA术后黄斑水肿复发的治疗。

中医学认为,水肿是由于脏腑对水液宣化输布功能失调,致使水液积聚停留局部,多与肺脾肾三脏功能失调,三焦水道不利相关,肺脾肾三脏阳气虚衰,水湿内停,为本虚标实之证,治当温阳以治本,利水渗湿以除标。《内经·至真要大论》:“诸湿肿满,皆属于脾”[4]。陈达夫的《中西医结合眼球内容观察论》:黄斑属脾,眼中一切色素属肾。故选用五苓散以利水渗湿,温阳化气,结合本病例患者肺气虚易感冒,加用玉屏风散顾护肺卫,增强体质,体现了中医学标本兼治的思想。五苓散在张仲景的《伤寒论》中主要用于太阳病蓄水证,本病例用之主要取其温阳利水之大效治疗黄斑水肿,其中茯苓大剂量以健脾利水渗湿,猪苓、泽泻加强利水消肿之功,桂枝温阳化气以助利水,白术和茯苓健脾以运化水湿。黄芪、防风和白术益气升阳,固护肺气。川牛膝、益母草、泽兰活血化瘀、利水消肿。

中医认为,足部是三条足阴经和三条足阳经循行的地方,有第二心脏之称,按照全息论的观点,足部是全身的缩影,它分布着全身相应脏腑的穴位,为经气产生的根本,足部分布着大量的特定穴,易于激发经气,是治疗疾病的重要部位[5]。而眼与经络的关系也极为密切。《灵枢·口问》云:“目者,宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍,其精阳气上走于目而为睛。”可见眼与脏腑有机联系,主要依靠经络为之连续贯通[6]。由此可见足部与眼睛通过经络和五脏六腑有着密切联系,中药浴足疗法是正是体现了中医的整体观念和辨证论治的原则。中药浴足,可以借助药力和水的热力作用,通过皮肤毛孔吸收,经络传统,可使肌体气血运行通畅,药物随热而行乘热吸收,经脉循环[5],直达眼部,达到通经活络,利水消肿,调整阴阳,扶正祛邪的目的。方中桑枝通经络,行水气；川牛膝活血通经,引血下行；川芎行气活血祛瘀；当归通经活血；旋覆花降气行水；路路通活络利水通经。诸药合用,以达到通经活络,活血化瘀,利水消肿之功。

通过治疗本病例,可见中药联合中药浴足治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有较好疗效,本病属于难治性、复发高的眼病,本方法简便易行,疗效显著,值得临床广泛推广。我将会在临床工作中继续应用本疗法,进行深入的统计学分析,总结出一套科学、合理、安全有效治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的方案,造福于广大患者。

[1] 葛坚.眼科学[M]． 北京:人民卫生出版社,2010:302.

[2] 张承芬.眼底病学[M].北京:人民卫生出版社,2010:350.

[3] 王秀兰,武开秀.中药联合曲安奈德球旁注射治疗黄斑囊样水肿疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3):176.

[4] 王庆其.内经选读[M].北京:中国中医药出版社,2005:126.

[5] 谢利.中药浴足疗法在内科的临床应用及机理研究进展[J].甘肃中医,2007,20(2):61.

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