洪亮教授治疗麻痹性斜视经验

王海燕 马吉丹 洪亮

1 病因病机

麻痹性斜视类似中医之风牵偏视,病名首见于《太平圣惠方·治坠睛诸方》,书中称:“坠睛眼者,由眼中贼风所吹故也……则瞳人偏拽向下”。《诸病源候论.目偏视》指出:“目是五脏六腑之精华,人腑脏虚而风邪入目……睛不正则偏视”。《灵枢·大惑论》对本病的病因及临床特征做了描述:“邪中其精,其精所中不相比也,则精散,精散则视歧,视歧见两物”。《证治准绳·杂病·七窍门》认为:“目珠不正……乃风热攻脑,筋络被其牵缩紧急,吊偏珠子,是以不能运转”。西医认为可由糖尿病、颅脑血管疾病、颅脑外伤、炎症性疾病、甲状腺性相关眼病、颅脑肿瘤、重症肌无力、鼻咽癌等多种疾病引起。

吾师认为该病起病突然,自觉症状重,多由卫外不固或素体亏虚,风邪乘虚浸入经络,风中经络;亦有素体肥胖,或嗜食肥甘厚腻,易碍脾胃之运化,生痰生湿,起居不慎复感风邪,风痰阻络,缠绵难愈;亦有饮食不节,起居失常,导致真阴耗损,肾水不能上济,阴血不足,虚风内动,上扰清窍,脉络阻滞;亦有外伤或肿物压迫者,或情志不畅,致气滞血瘀,瘀阻脉络。

2 中医辨证论治

2.1 风中经络证

症见患者发病初期,眼球仅能直视而不能转动,伴有头痛、颈项拘紧,舌苔薄白,脉浮。治宜祛风散邪、疏通脉络。方用羌活胜风汤加减。药用柴胡10g、黄芩10g、白术10g、荆芥10g、枳壳10g、川芎10g、防风10g、羌活10g、独活6g、前胡10g、薄荷(后下)6g、桔梗10g、白芷10g、白附子6g、白僵蚕6g、全蝎6g、甘草6g。本病后期或年老体虚者加党参15g、黄芪10g。

2.2 风痰阻络证

症见患者突然眼球转动失灵,视物昏花,视一为二,伴有上睑下垂,口舌歪斜,胸闷恶心,食欲不振,舌苔白腻,脉弦滑。治以祛风除湿,化痰通络。方用正容汤加减。药用羌活10g、防风10g、胆南星10g、法半夏10g、秦艽10g、白附子6g、白僵蚕6g、竹茹10g、石菖蒲10g、甘草6g、生姜3片。伴上睑下垂者,加升麻10g,柴胡6g。

2.3 血虚风动证

症见患者眼球转动失灵,视物昏花,视一为二,伴有头晕眼花,两胁作胀,多梦少寐,舌质淡紫,脉弦细。 治宜滋阴养血,熄风通络。方用天麻钩藤四物汤加减。药用天麻10g、钩藤10g、生地15g、当归10g、白芍药10g、川芎6g、地龙10g、僵蚕10g、丹参15g、夜交藤15g、怀牛膝10g加味(经验方)。

2.4 气滞血瘀证

症见患者眼球转动失灵,视一为二,伴有头晕眼花,两胁胀痛,情绪抑郁,舌质暗红,或有瘀斑,苔薄白,脉涩。治宜活血行气,祛瘀通络。予以桃红四物汤加减。药用桃仁10g、红花6g、川芎10g、赤芍10g、柴胡10g、香附10g、郁金10g、丹参6g、地龙3条、甘草6g。

3 针刺疗法

针具选用华佗牌针灸针(苏州针灸用品有限公司),直径为0.30mm,长度为25mm。主穴:攒竹、丝竹空、睛明、鱼腰、瞳子髎、阳白、承泣。配穴:足三里、三阴交、太溪、太冲、风池、翳风、太阳、外关、合谷、丰隆。手法:颜面部穴位大多采用平补平泻手法,直刺或平刺0.3～1寸,忌提插、捻转,体针可提插、捻转。根据不同证型从上选取不同穴位,所有穴位留针60～90min。每日1次,10次为1个疗程,每个疗程结束后休息1～2d,再行下一疗程,治疗1～4个疗程。

4 病案举例

患者,男,22岁,学生,2012年6月12日初诊,双眼出现视物重影两月,门诊查:视力:右眼0.8,左眼0.6。交替遮盖试验,左眼球外斜,内转失灵,斜视度数为20°左右,其余眼部检查未见明显异常。患者全身无其他病史。曾在外院综合治疗一月余,用药血塞通注射液,维生素B1、B12,鼠神经生长因子等后效果不明显。生化检查均未见明显异常,头颅CT正常。诊断为:左眼麻痹性斜视。患者全身症见胸微闷,食欲不振,肢体困重,乏力,舌质淡红,舌苔白腻,脉弦滑。吾师诊查患者辨证为痰湿阻络,以理气除湿,化痰通络为治法。药用柴胡10g、香附10g、法半夏10g、木瓜10g、白僵蚕6g、白附子6g、竹茹10g、石菖蒲10g、白术10g、茯苓10g、甘草6g。水煎服,日一剂。并结合针刺治疗,选穴:攒竹、丝竹空、睛明、鱼腰、承泣、足三里、三阴交、风池、翳风、太阳、外关、合谷、丰隆,每日一次,采用平补平泻手法,治疗20天。患者自觉复视、肢体困重,乏力症状较前好转,饮食正常。续上方去木瓜、竹茹、石菖蒲、白附子,加党参、黄芪、升麻、白芍继续服用15天。7月17日复查,患者复视头晕症状完全消失,左眼球向内转动灵活,眼球正位。

5 小结

麻痹性斜视是多种全身疾病在眼部的一个体现,在临床中常见,易影响患者的生活和工作,影响身心健康,加重原发病。本病西医多选择6个月以后行手术矫正,而洪亮教授认为有明显病因(如高血压、糖尿病、肿瘤、眼外伤等)的患者,应当积极治疗原发病。及时结合患者体质,进行辨病与辩证相结合,制定一个合理的治疗方案。注重心理辅导治疗,树立战胜疾病的信心。在本病后期,患者多体虚,应多用黄芪、党参等补益之药,提高患者免疫功能,增强体质,正所谓“正气存内,邪不可干”也。如6个月后眼球仍不能转动,方可考虑手术治疗。