开环式微创吻合术(TST)治疗混合痔77例临床分析

冯涛 裴一奭 杨勇 于悦

开环式微创吻合术(TST)治疗混合痔77例临床分析

冯涛 裴一奭 杨勇 于悦

目的探讨TST术治疗混合痔的临床疗效。方法对我院80例混合痔患者行TST手术进行回顾性分析。结果77例患者全部治愈，随访3个月，未见复发，并发症。结论TST治疗混合痔效果好，并发症少，值得推广。

混合痔;TST

痔做为外科的一种常见病、多发病，在我国发病率较高，大约为4.4% ～46.3%。1998年，Longo提出痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)后，迅速成为痔手术的主要术式之一［1］。但随着对PPH疗效的进一步观察，并不是每个患者都适合此种微创治疗，故随着外科的不断发展，开环式微创吻合术(tissue selecting therapy stapler，TST)的出现正是基于提高手术疗效并减少术后并发症。我院于2010年10月至2012年2月起采用TST手术治疗混合痔，疗效满意，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择通化市中心医院2010年10月至2012年2月就诊的混合痔患者77例，其中男41例，女36例，年龄24～62岁(平均45岁)。所有患者均符合2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的痔诊断标准。

1.2 器械 采用天臣国际医疗科技有限公司生产的开环式痔微创吻合器及其附件。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前晚22时后禁食水，术晨灌肠。

1.3.2 麻醉 采用硬膜外麻醉

1.3.3 手术方法 麻醉成功后，患者取截石位，术区碘伏常规消毒，适度扩肛，插入肛门镜，观察病变，选择合适的肛门镜，拔除内筒，旋转肛门镜，将拟切除的痔上黏膜置于合适的肛门镜窗口内，助手扶持并固定肛门镜，用1号线小圆针在视窗内黏膜下层缝合牵引(齿状线上3cm左右)，如痔核较大，可行荷包缝合牵引。将一次性开环式痔微创吻合器头部置入直肠内，将荷包线围绕中心杆打结收紧，导出缝线，助手牵引，旋紧吻合器，击发，完成切割吻合，压迫止血20s，拔除吻合器，如有活动性出血，可行“8”字缝合止血。女性患者在收紧吻合器后可行阴道内诊，避免损伤阴道后壁，而引起直肠阴道瘘。术后患者肛内喷入布比卡因凝胶，观察切除的标本长度及大小，厚度。

1.3.4 术后处理 麻醉恢复后适当活动，进全流食，应用抗生素3d，术后第2天换药，坐浴。常规口服蓖麻油缓泻，每日一次。

1.4 疗效评价标准 按照1995年国家中医药管理局发布的痔疗效标准，对患者疗效进行观察，痊愈:症状或体征全部消失。显效:症状或体征明显改善，局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状明显减轻。有效:症状或体征均有好转，局部出血、异物脱出、肛门坠胀等症状有所改善。无效:症状或体征均无改善。疼痛，标准参照1992年全国第17次肛肠学术会议制定的诊断标准:0级，无疼痛(0分);Ⅰ级，轻度疼痛，疼痛可忍受，无需使用止疼药物(1分);Ⅱ级，明显疼痛，需使用止疼药物方可缓解(2分);Ⅲ级，剧烈疼痛，需肌内注射阿片类止疼药物才能缓解(3分)。

2 结果

2.1 疗效 本组77例患者为全部治愈。手术时间20～40min，平均(28.3±3.51)分;术后当日疼痛(1.15±0.36);平均住院日为6d。

2.2并发症 本组77例患者经TST治疗后有3例轻度便血，均为大便是带血，口服止血药物后好转。术后5例老年男性患者出现尿潴留，于留置导尿1d后好转。全组无肛门坠胀，肛门狭窄，吻合口狭窄等情况。术后随访3个月。

3 讨论

随着肛垫下移学说的不断完善，因其应运而生的微创治疗混合痔的手术－PPH，逐渐成为痔外科治疗的首选方案之一。于传统外剥内扎术相比有创伤小、恢复快的特点，但随着手术例数的不断增加，由于其切除过多的正常组织，而可能带来的肛门狭窄以及吻合口狭窄等并发症日益增多［2］。TST的出现就是在PPH的基础上更加注重微创理论而形成的。TST手术是应用吻合器选择性切除齿状线上方的部分黏膜及黏膜下组织，使脱出的肛垫上移，从而消除了脱垂的痔核，同时切断了痔上血管对痔核的血供，使痔核缩小，从而进一步减少痔核的脱出，出血等症状。该手术操作简单易学，术后疼痛不明显，既吸收了中医分段切除保留黏膜桥的长处，有保留了PPH悬吊肛垫的优点。

在本次研究中，TST在保证疗效的同时，进一步减少了疼痛及术后并发症的发生，缩短了住院时间，提高了患者的满意度，值得临床推广。

［1］LONGO A.Treatment of hemorrhoidal disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal porlapse with a circular suturing device:a new procedure.Rome:Proceedings of the 6th World Congress of Endoscopic Surgery，1998，3.

［2］姚礼庆，钟芸诗，许剑民，等.吻合器痔上黏膜钉合术后直肠狭窄.中华外科杂志，2006，44:897-899.

134000通化市中心医院普外三科