肺脓肿103例临床治疗体会

徐微

肺脓肿是中央含有空腔的、局限的肺脏化脓性及坏死性病变，可由多种化脓性病原菌引起。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征，X线显示在肺实质内有空腔形成。按病程可分为急性肺脓肿和慢性肺脓肿，一般3个月内的脓肿属急性肺脓肿，急性肺脓肿迁延不愈即形成慢性肺脓肿。现将我院收治的103例肺脓肿进行临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年10月收治的肺脓肿患者103例，男92例，女性11例。年龄19～86岁，平均56.6岁。

1.2 辅助检查 X线表现急性化脓性炎症阶段，表现为大片状致密模糊影，密度均匀，此时与一般肺炎不易区别，病变范围可累及一肺段或肺叶。CT表现为病变早期为大片状高密度影，肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度较淡且不均匀，纵隔窗内可见空气支气管征。空洞内可见气-液平面或液-液平面，脓肿内壁多不规则。

1.3 临床表现 发热85例，其中高热60例，反复咳嗽53例;咳大量脓臭痰62例，咳白痰5例;胸痛41例;胸闷16例;寒战20例;咯血1例;痰中带血丝者1例。患侧呼吸音减弱36例，肺实变体征35例;湿啰音16例。

1.4 治疗 首先为抗生素治疗。对于厌氧菌引起的肺脓肿，青霉素一直是首选药物但耐青霉素的厌氧菌正在增加，可联合使用甲硝唑，或使用克林霉素。应根据细菌学及药敏试验结果进行调整。如合并非厌氧菌感染，应选用相应抗生素治疗。至脓肿愈合。痰浓稠者，可用气道湿化，如超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2～3次/d，10 ～15 min/次。

2 结果

经过综合治疗，103例肺脓肿患者，治愈87例;症状消失，而X线残留病灶16例，总有效率95.33%。

3 讨论

肺脓肿是指由于一种或多种病原菌引起的肺部化脓性感染，早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包围形成脓肿。多发生于壮年及体弱有基础疾病的老人，男性多于女性。自抗生素合理应用以来，本病发病率有明显降低［1］。肺脓肿的主要病原体是细菌，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。化疗、白血病或艾滋病患者也可为真菌感染。细支气管受感染物阻塞、小血管炎性栓塞、肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。

肺脓肿急性起病，寒战、高热，呈弛张热，咳嗽、咳黏液痰或黏脓性痰，伴患侧胸痛，气促。病后10 d左右咳嗽加剧，咳出大量脓痰，每日可达300～500 ml。痰静置后可分3层(上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死组织)。咳嗽、咳痰与体位有关，大多数健侧卧位时咳嗽、咳痰增加。咯血常见，占80%。此外还有精神不振、全身乏力、脉率增快、多汗和食欲减退等全身感染中毒的症状。一般在咳出大量脓痰后，体温有所下降，全身毒性症状减轻，但咳嗽和咳脓痰持续。若治疗不及时或不当，可逐渐转为慢性肺脓肿，出现不规则发热、咳脓性痰及反复咯血、消瘦、出汗、贫血等慢性感染中毒症状。病变范围小或位于肺脏深部，常无异常体征，病变范围较大或靠近肺表面者可有肺实变体征，叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音和湿啰音，病变累及胸膜可闻胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。慢性肺脓肿常有杵状指(趾)。血源性肺脓肿体征大多阴性，偶有散在湿啰音。继发性肺脓肿有原发疾病相应体征。

应根据肺脓肿的发病原因采取积极的预防措施。积极治疗口腔、上呼吸道感染性疾病，如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙槽溢脓等。急性期应卧床休息，戒烟，避免受凉;饮食:进食易消化、清淡、富含蛋白质、维生素的普食;高热者以采取物理降温的方法为主，尽量避免使用解热药;密切监测病情变化定期测量体温、呼吸、脉搏、血压;对危重者还应密切观察神志变化，记录24 h出入液量。根据细菌培养的药物敏感试验选择抗菌药物。积极抗感染治疗的同时改善患者的免疫功能，对于提高治愈率、减少病死率同等重要，缺一不可。体位引流有助于排除积痰，减少继发感染和全身中毒症状。纤维支气管镜下局部冲洗及吸引可以及时吸引、冲洗脓性分泌物，有利于炎症吸收、脓腔闭合;此外，局部给药可以提高脓腔内药物浓度，起到直接且有效地抑菌、杀菌作用。纤维支气管镜下局部冲洗及吸引具有疗程短、见效快、安全性高的优点，临床使用广泛。急性肺脓肿经积极有效的治疗，治愈率可达86%。少数因治疗不彻底可使病程延长或成为慢性肺脓肿，并发支气管扩张易反复感染和发生大咯血，急性期引流不畅而发生肺坏疽者预后较差。

［1］戴自英.实用内科学.第 9版.北京:人民卫生出版社，1995:863.