60例急性心肌梗死伴高血糖的临床分析

代艳伟 张博 王文权

目前，糖尿病作为冠心病的危险因素已众所周知，血糖对AMI的影响日益引起人们的重视。血糖增高程度对AMI的治疗、转归有一定的影响。本研究探讨伴高血糖的AMI患者早期血糖升高与预后的关系，以期为临床提供治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2006年1月至2010年12月在我院收治的AMI患者60例。男36例，女24例，年龄47～85岁，平均70.4岁。根据空腹血糖水平，60例患者被分为3组。A组30例，既往有糖尿病史，B组14例，空腹血糖较高≥6.2 mmol/L，否认有糖尿病史，C组16例，血糖正常＜6.1 mmol/L。

1.2 临床表现及并发症比较 观察项目包括胸痛、CK-MB峰值、心律失常、心力衰竭、心源性休克、感染、病死率的发生情况。比较结果显示各种并发症及病死率A组显著高于C组(P＜0.01)。B组的发生率介于二者之间，且死亡率也随血糖升高而升高。

2 讨论

急性心肌梗死是一种与多种因素相关的，有复杂发病机制所致的动脉粥样硬化性疾病。其病理过程主要是动脉硬化、血栓形成、血管腔阻塞，导致了心肌细胞的缺血性坏死。而现代社会随着生活水平的提高出现“三高”的人机率越来越大，这就很容易出现冠状动脉硬化。糖尿病和高血压、高血脂一样也是影响心血管疾病发生的危险因素，高血糖直接引起血管内皮损伤后修复减慢，胶原组织血中暴露时间延长，易于血小板粘附和聚集，使内皮源性血管舒张因子产生减少和活性降低，高血胰岛素、高氧化物及血脂异常可造成血管内皮功能不良，导致动脉壁易损性增加，促使管壁炎症加剧，易于动脉粥样硬化的发生和发展［1］。同时高血糖可导致凝血系统的改变，影响凝血过程的所有阶段，包括血栓形成和抑制纤维蛋白溶解等。血液流变学异常可通过影响内皮细胞切变能力，增加血液粘度，加强血小板、白细胞粘附，降低红细胞变形能力，直接或间接引起内皮细胞损伤。

长期高血糖产生渗透性利尿，导致血容量下降和血流动力学改变，增加血黏稠度，加重微循环障碍，代偿性左心室舒张末压增高可加重心脏负荷［2］。同时持续高血糖状态及冠状动脉供血不足使心肌细胞不能对糖进行有氧代谢，导致无氧酵解加速，乳酸生成增加，从而出现缺血性酸中毒，进一步加重心肌细胞缺血、坏死、形成恶性循环［3］。糖尿病患者发生AMI时死亡率高也与其糖尿病心肌病变和植物神经损害有关。

急性心肌梗死后血糖升高使患者出现并发症和预后不良，原因可能是急性心肌梗死后血糖增高不能有效充分利用，刺激胰腺释放胰岛素，导致高胰岛素血症，高胰岛素血症可引起肾脏吸收钠，导致心脏负荷加重。另外，胰岛细胞可影响细胞膜电位及电解质平衡，使细胞内钙增加，促进血管收缩，增加周围血管阻力及心脏负荷，导致心力衰竭。血糖升高使血红蛋白耗氧能力下降，加重心肌缺氧，导致心电不稳，易产生心律失常［4］。

对于持续高血糖患者，心肌细胞将更长时间的暴露在高血糖环境中，从而会导致梗死范围进一步扩大，高血糖引起的胰岛素缺乏也可能导致脂解增加，从而使循环血中游离脂肪酸聚集，可能导致一些损害，如心肌收缩力的丧失、易心律失常和泵衰竭等［5］。国外研究资料也显示急性高血糖与急性心肌梗死不良预后有关，易发生充血性心力衰竭、心源性休克、死亡率增高［6］。

综上所述，血糖增高患者心血管事件发生率显著高于血糖正常者，早期发现和有效控制血糖水平对预防严重并发症及改善预后是有益的。

［1］Deedwania PC.Mechanisms of endothelial dysfunction in the metabolic syndrome.Curr.Diab Rep，2003，3:289-292.

［2］Undur fi N Das.IS insulin an endogenous cardioprotector?Crit Care，2002，6(5):389-393.

［3］Singh RB，Pella D，Neki NS，et al.Mechanisms of acute myocardial infarction study，Biomedicine ＆ pharmacotherapy，2004，58(1):111-115.

［4］张瑶琦，邹春英，程惠明.非糖尿病患者急性心肌梗死时血糖增高的临床意义.临床心血管杂志，1994，10(3):154.

［5］Boden G，shulman GI.Free fatty acids in obesity and type I diabetes:defining their role in the development of insulin resistance and beta-cell dysfunction.Eur J Clin Invest，2002，32(3):14-23.

［6］Capes SE，Hunt D，Halmberg K.Stress hyperglycemin and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and withont diabetes.Lancet，2000，355(9206):773-778.