美托洛尔治疗原发性高血压50例

李 萍，王锦伟，谢佳佳

(浙江省台州医院心电图室，浙江 台州 317000)

原发性高血压(EH)是心内科的常见病、多发病，长期高血压可造成严重的靶器官损害，明显增加心血管事件的发生率。在诸多影响心血管事件发生率的因素中，植物神经系统的变化具有重要作用[1]。心率变异性(HRV)是反映植物神经系统对心血管系统调节动态平衡的无创指标，在心血管疾病的预后及猝死预报的应用受到临床重视[2]。β受体阻滞剂作为治疗EH的首选药物之一，近年来研究发现其降低患者血压的同时还具有改善患者心率变异性的作用[3]。笔者观察了美托洛尔治疗EH的疗效及对HRV的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月至8月在我院心内科门诊治疗的轻、中度EH患者50例作为观察组，其中男27例，女23例;年龄34～87岁，平均(67.5±6.4)岁;均达到2005年《中国高血压防治指南》中的诊断标准[4];排除继发性高血压、糖尿病、心房纤颤、慢性充血性心力衰竭及慢性肝肾功能不全者;无β受体阻滞剂使用禁忌症和过敏史者;1周内未使用洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂和抗心律失常药物者。另选择我院体检中心的健康体检者30例作为对照组，其中男16例，女14例;年龄34～85岁，平均(67.2±7.1)岁。两组性别和年龄比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者停服原降压药物5个半衰期后方进入临床试验，予以口服美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司，规格为25mg×20片，批号为20100927)25 mg，每天2次，如2周后患者血压下降不理想者则增加至50 mg，每天2次，连用12周。观察治疗前后患者血压和HRV的变化，对照组在入组时测定1次。

1.3 观察指标

血压:测量前休息15min，取坐位右侧肱动脉，连续测量血压3次，取平均值为记录结果。HRV:采用牛津OxFORD动态心电图记录患者24 h动态心电图，然后用计算机对所有资料自动进行HRV分析，包括3个时域指标，即24 h连续正常R-R间期的标准差(SDNN)、24 h内连续5 min平均正常 R-R间期标准差(SDANN)和相邻正常窦性心搏间期差值超过50 ms的心搏数占总心搏数的百分比(PNN50)。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计学软件，结果以均数±标准差(X±s)表示，采用 t检验。

2 结果

结果见表1。

3 讨论

长期高血压患者处于自主神经功能失衡的状态，交感神经活性增强，迷走神经活性降低，使心律失常和心源性猝死发生率增加。因此，治疗高血压病不仅要考虑将患者的血压降至理想水平，还应努力寻找某些方法可以改善患者的自主神经功能失衡状态，这样可更好地防止心源性猝死，有利于减少心血管事件发生率[5]。HRV分析是反映交感神经与迷走神经对心血管系统调节的无创性指标，具有无创性、定量、可重复的特点。在HRV各项指标中，其中SDNN反映交感和副交感神经总张力的大小;SDANN反映交感神经张力的指标，当交感神经张力增高时其值降低;PNN50则反映副交感神经张力的变化，副交感神经张力降低其值降低[6]。本研究结果发现观察组患者治疗前SDNN，SDANN和PNN50均明显低于对照组，表明EH患者存在心脏的自主神经调节功能紊乱，表现为交感神经活性增强，迷走神经活性降低。主要原因可能是EH患者神经内分泌系统发生紊乱，导致儿茶酚胺产生增多;或EH患者心肌肥厚、缺血，对分布于心脏的自主神经造成不同程度的损害[7-8]。

目前可用于治疗高血压病的药物在血压达标作用上无明显差别，但同时对HRV的影响研究不多见。美托洛尔系高选择性β1受体阻滞剂，临床研究证实其在高血压、心肌肥大、慢性心力衰竭等方面有重要价值，具有明确的降压疗效和心血管保护作用[3]。李轶男[9]研究发现，美托洛尔在有效降低血压的同时可改善原发性高血压患者的心率变异性，具有改善心脏自主神经活动失衡的作用。董新等[10]研究发现，美托洛尔在有效降压的同时可显著改善患者的HRV，具有改善高血压病心脏自主神经损害的有益作用。本研究结果显示，观察组患者经美托洛尔治疗12周后，收缩压和舒张压均控制于正常，且HRV指标SDNN，SDANN和PNN50均较治疗前明显升高。因此，美托洛尔治疗EH患者的疗效肯定，能明显改善患者的心率变异性，减少心血管事件发生率，从而改善患者的预后，具有临床推广应用价值。

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[10]董 新，党寅虎，张超英，等.美托洛尔对高血压病患者心率变异性的影响[J].西安医科大学学报，2000，21(4):315-316.