指压联合耳穴埋籽缓解普外科术前焦虑的临床研究

韩晓玲，蔡晖

(江苏省中医院，江苏 南京 210029)

术前焦虑是一种紧张不安、不愉快的状态，继发于疾病、住院、麻醉、手术及其他未知的因素，体现为状态、特质焦虑水平及程度随时间波动，与文化背景、疾病种类及人格特质密切相关［1］。早在1969年就有麻醉师关注到外科手术患者存在焦虑问题。有资料表明，目前国内普外科择期手术患者术前焦虑约占56%［2］。临床上缓解术前焦虑主要是通过心理干预，但因目前护理队伍的心理干预水平参差不齐，故择期手术患者的术前焦虑症状普遍存在。笔者对2011年1月～2012年12月收治的择期手术患者采用中医适宜技术指压联合耳穴疗法缓解术前焦虑，达到预期疗效，现汇报如下。

1 一般资料

132例资料完整的患者中男性83例，女性49例;年龄15～72岁，平均年龄(43．71±11．13)岁。手术种类:胃大部切除术28例，胆囊手术28例，乳腺手术28例，甲状腺手术16例，阑尾切除术10例，其他22例。所有患者精神状态正常，交流正常，无严重的心脑血管疾病及内分泌疾病，均为初次手术。随机分为两组，对照组(60例)接受常规术前指导。实验组(72

作者简介:韩晓玲(1970－)，女，主管护师，主要从事中医普外科临床护理工作。

通讯作者:蔡晖(1981－)，女，主管护师，主要从事普外科临床护理工作。

收稿日期:2012－07－18

修回日期:2012－08－12

例)在此基础上接受指压与耳穴埋籽，两组病人一般资料行u检验，差异无统计学意义，具有可比性(

P

＞0．05)。

2 方法

2．1 评估方法

采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale．HAMA)对132例患者手术前一天20:00进行评定，HAMA量表的评定内容分为14项:焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑(肌肉系统)、躯体性焦虑(感觉系统)、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道系统症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现。笔者仅对其中精神性焦虑的7项因子进行评定。

2．2 干预方法

对照组采用常规术前指导，即向病人介绍手术时间、麻醉方法、术前准备内容、手术环境、医护人员的职称和水平、术后可能出现的痛苦与不适及注意事项等，每例病人约15min;观察组在此基础上予术前1天11:00采用指压及耳穴埋籽，指压手法为中医基本手法:开天门、刮坎宫、运太阳、拿风池，再点按手少阴心经诸穴;耳穴埋籽选取交感、神门、心、肾及根据相应疾病选穴，如胃疾选胃，胆囊疾患选胆囊穴、甲状腺选内分泌等。

2．3 统计学方法

运用SPSS12．0统计软件，所用数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0．05为有统计学意义。

3 结果 两组焦虑状况比较结果见表1。

表1 两组的焦虑状况比较(±s)

表1 两组的焦虑状况比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0．05。

观察组 对照组焦虑心境 0．05 ±0．22*1．54 ±0．64紧张 0．06 ±0．24* 0．34 ±0．47害怕 0．05 ±0．22* 1．40 ±0．49失眠 0．99 ±0．80* 1．20 ±0．78记忆或注意障碍 0．05 ±0．07* 0．08 ±0．27抑郁心境 0．03 ±0．20* 0．47 ±0．60会谈时行为表现 0．006 ±0．28* 0．07 ±0．28总分 1．62 ±0．96*6．84 ±1．35

观察组与对照组比较，各项的焦虑指标均有显著性差异(P＜0．05)。

4 讨论

众所周知，适当的应激能对人体产生正性作用，但若应激过于强烈，则会引起情绪衰竭，进而产生一系列的身心疾病［3］。有研究表明，择期手术患者希望及早治愈疾病但又担心手术相关问题，这种“趋—避”导致的矛盾心理是产生焦虑的主要原因［4］。当所定手术日期接近时，患者尽管已了解手术流程及注意事项，但仍会对未知因素产生焦虑情绪，如果焦虑情绪得不到及时缓解，会对术后的恢复甚至今后的心理产生一定影响。因越临近手术，患者的心理应激反应会越强。本研究选择术前一天晚20:00评价焦虑程度，既能保证评估充分，又能体现护理干预的效果。

有较多资料表明，心理干预能有效缓解术前焦虑，如护理人员心理暗示、患者听音乐、引亢高歌等，但此类方法易受患者的文化背景、疾病种类及人格特质影响。江苏中医院普外科采用指压及耳穴埋籽缓解术前焦虑，方法简单，操作方便，且不因人群的文化背景影响效果。指压也称“指针”、“点穴”、“穴位按摩”等，其是以中医基本理论和经络学为基础，以四诊、八纲辨证为依据，辨证取穴与经验穴处方相结合，以点、按手法为主的一种传统中医疗法。根据传统中医穴位学理论，按摩太阳、百会、印堂、风池、风府等穴能使患者消除疲劳，提神解乏、宽胸解郁，理气止痛，这些对于缓解患者焦虑情绪都有一定的缓解作用［5］，心主神明，按揉心经诸穴能起到宁心安神的作用。耳穴埋籽又称耳穴埋豆、耳穴贴压等，是耳针的一种，主要是运用物品(如王不留行籽、莱菔籽等)刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病目的的一种操作方法。耳穴与经络及脏腑、神经等均有密切关系，中医学认为“十二经通于耳”“耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上。神门镇静安神;皮质下调节大脑皮层的兴奋与抑制;心主神明，为火脏，肾藏精，为水脏，两者水火相济则神志安宁，配合脾主运化，小肠与心相表里，此两穴可健脾，益心血，补心气，肝为木，木生火，补肝可补心;胰胆可增强脾胃运化功能，以助气血化生而补心气;交感调节植物神经功能，改善烦躁紧张及植物神经功能紊乱的症状;内分泌可以调节身体内分泌功能，起到补肾阴的作用［3］。此中医基础理论为耳穴压豆缓解焦虑提供了依据。且在指压与耳穴埋籽操作过程中，护患距离属于亲密距离，此距离同样能对患者的焦虑情绪起到安抚作用。

实验结果表明，采用指压联合耳穴埋籽能够有效缓解普外科择期手术患者的焦虑情绪。作为中医适宜技术，此法应该在临床进一步推广。

［1］徐江宁．术前焦虑的研究进展［J］．上海医学，2009，32(11):1130－1133．

［2］李智．电针加耳穴贴压治疗失眠35例［J］．新中医，2010，42(1):88－89．

［3］万颖莹，孟冉．情绪聚焦在应对压力源和情绪衰竭间的中介作用［J］．心理研究，2011，5(2):18 －20．

［4］李淑霞，余维锐．择期手术患者术前心理健康状况的调查分析［J］．南方护理学报，2000，7(2):48 －49．

［5］杨友群．穴位按摩对择期腹部手术患者术前焦虑生命体征及术后恢复的影响［J］．护理学报，2010，5(4B):56 －58．