谢晶日教授治疗肠易激综合征验案选析

张杨

(黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症候群。但腹痛和腹部不适是本病最核心的临床症状，其突出特点是与排便有关。如果腹痛或腹部不适在进餐后加重则可能同时伴有胃功能紊乱，又称为功能性消化不良。患有本病的患者同时可能会伴有乏力、头晕、肌痛等症状，而且常伴有精神心理异常，主要表现在睡眠差、抑郁、焦虑等方面。本病病程迁延反复，症状长期困扰患者，影响生活质量，造成极大的心理及经济负担。在黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科的门诊患者中，IBS患者的比例可达20% ～30%，且单纯的西医学治疗疗效尚难以令人满意。谢晶日教授临证30余年，学验俱丰，中医药治疗肠易激综合征独辟蹊径，制方严谨，用药精当，且药简效宏。其用药看似平淡而常有出奇制胜之效，疗效卓著。现将谢晶日教授治疗本病的经验整理如下。

1 病因病机

谢晶日教授认为，肝乘脾，脾土受伐为本病的基本病机。主疏泄为肝的主要生理功能，其恶郁抑而喜条达;主运化为脾的主要生理功能，运化水谷精微，并能升清降浊。若两脏机能受损，气机升降失常，则可促生本病。正如《医方考》曰:“泄责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。”因肾为先天之本，脾为后天之本，命门之火温煦脾阳，又依赖后天之精气的滋养。脾虚久泻可导致命门火衰，从而影响脾之运化失司，病久则脾肾阳虚。所谓“釜内之热在灶薪，脾阳根基在命门”，肾阳衰微，釜底抽薪，不能温养脾胃，脾土失于温煦，致清阳不升，运化失常，水谷下趋肠道而泻。故《明医杂著》曰:“元气虚弱，饮食难

基金项目:黑龙江中医药大学校基金(201003)

作者简介:张杨(1982－)，男，博士，主治医师，主要研究方向:肝脾胃疾病的诊断治疗。

收稿日期:2012－07－05

修回日期:2012－08－11

化，食多则腹内不和，疼痛，泄泻……。因此，肝郁脾虚，久之脾肾阳虚乃为本病的基本病理变化。

2 辨证论治

2．1 肝郁脾虚，抑木扶土调肝脾 症见肠鸣腹痛腹泻，泻后舒畅，反复发作，多为精神情志因素而激发，舌苔薄白，脉弦。治宜抑木扶土，健脾止泻。药用:白芍、防风、青皮、乌药、白术、陈皮、百合、山药、炒延胡索、鸡内金等。

2．2 脾肾阳虚，益火补土暖脾肾 症见腹泻多年不愈，大便稀溏，杂有完谷，或黎明必泻，或每因劳累、受风感邪、情绪波动即复发。腹痛喜温喜按，食少，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉弱。治宜温肾暖脾，涩肠止泻。药用:焦白术、干姜、甘草、人参、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、莲子、陈皮、五味子等。

3 验案举隅

3．1 验案一

张某某，男，48岁，半年前无明显诱因出现大便次数增多，每日3～4次，质稀，偶伴有腹痛，纳差，时有疲劳乏力症状，未予重视，后上述症状一直未缓解，到某医院行全消化道钡剂造影、电子胃十二指肠镜、电子结肠镜等检查无异常，诊断为IBS。病人就诊时面色少华，少气懒言，晨起口干，舌质淡，体略胖，苔白腻，脉沉滑。自诉现仍大便每日3～4次，质稀，伴有腹痛、疲劳乏力症状。中医辨证为肝郁脾虚型，拟用抑肝扶脾法。处方:柴胡、陈皮、郁金、藿香、香附、枳壳、砂仁、防风各15g，焦白术、炒白芍、佛手各20g，甘草10g，并嘱其调畅情志，忌恼怒。经治疗3周后腹泻基本抑制，大便每日1～2次，尚能成形，腹胀，肠鸣趋向缓解，腹痛不明显，舌脉如前。原方加山药30g，山萸肉15g，并坚持适当运动锻炼，服14剂，大便正常，其他诸症基本消失。

3．2 验案二

王某某，女，53岁，因腹泻伴腹痛2年而就诊。患者2年前无明显诱因而发生腹泻，每于黎明之前，腹痛肠鸣而泻，泻后则安。经全消化道钡剂造影、电子胃十二指肠镜、电子结肠镜等检查，均未发现异常，诊断为IBS。去当地医院经西药治疗无效。诊见:清晨腹泻，完谷不化，腹痛，腰软，形寒肢冷，舌质淡，体胖，苔白，脉沉细迟。中医辨证为脾肾阳虚。拟温肾补脾法。处方:补骨脂、续断、肉豆蔻、诃子、焦白术各20g，五味子、干姜、扁豆、藿香、佩兰、薏苡仁、陈皮、甘草各15g，吴茱萸10g。服上方20剂，诸症基本消失。后以原方去诃子、肉豆蔻、薏苡仁加佛手、砂仁各15g，调理15剂，随访3月未见复发。