高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术的手术配合

娄安华

河南平顶山市平煤集团总医院手术室 平顶山 467000

CT问世后，外科手术治疗术式不断改进，使高血压脑出血的外科手术病死率明显下降［1］。我院2009－03—2011－10对经头部CT证实为高血压脑出血的21例患者实施急诊开颅血肿清除术，现将手术配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者21例，男15例，女6例，年龄42－71岁。患者均有明确的高血压史。

1.2 术前准备 高血压脑出血患者，起病急，病情发展快，接到急诊电话通知后，器械护士与巡回护士要迅速准备手术所需物品，检查各种仪器设备性能是否良好。

1.3 手术配合

1.3.1 巡回护士配合要点

1.3.1.1 仪器的准备：先检查颅钻，单双极电凝仪器功能是否良好，检查中心负压吸引装置是否正常运转，必要时备电动吸引器。

1.3.1.2 细节配合：提前备好静滴、尿管，病人入室后，要适当加以约束，脑出血患者，往往神志不清，躁动不安，要防止坠床。迅速建立静脉通道，一般静滴建立在下肢。协助麻醉医生全麻气管插管后，给病人导尿。手术时病人一般采取仰卧头偏向一侧，需侧卧位的病人，提前与手术医生沟通，确定需侧卧位时，要提前备好体位垫和托手架，同时摆体位时动作要迅速、敏捷，以免延误时间，为病人手术赢得最佳时机。1.3.1.3 遵医嘱及时应用脱水药：钻颅骨时给予20%甘露醇250mL快速滴注，滴注完毕要观察尿量，发现尿袋要满时，及时给予更换尿袋，并记录尿量。

1.3.1.4 密切观察病情变化：巡回护士不要随意离开手术间，密切注意术中病人的生命体征和手术进行情况，发现病人血压、心率异常时，要迅速作出判断，提前把急救药品备好，以免抢救时手忙脚乱。

1.3.1.5 仔细清点：此手术急，医生动作快，更需与器械护士仔细清点棉片、缝针等物品，确保手术各方面的安全。

1.3.2 器械护士配合要点

1.3.2.1 精力集中，准确传递：器械护士要迅速打开开颅包，对所使用的物品要做到心中有数。开颅手术所需物品繁多，准备物品要充分，不要缺东少西，延长手术时间。器械护士协助手术医师消毒术野、铺巾，常规开颅后，明确手术情况及进展配合手术时要紧跟医生的操作步骤，注意力要高度集中，为迅速清除血肿及止血赢得时间，减少病人术后并发症的发生。

1.3.2.2 加强术中脑棉片的管理：高血压脑出血行开颅血肿清除，棉片用的多，而且棉片往往被血湿透，所以剪棉片时要注意附带线的保留，同时传递时要把附带线部分朝外，以便于医生置于术野外。及时把用过的脑棉片收回缠好，术中要清楚脑棉片的数目。

1.3.2.3 注意双极电凝的擦拭：神经外科手术的止血，主要靠双极电凝。电凝时应用少量生理盐水冲洗电凝区，避免焦黏，并及时用盐水纱布轻擦粘于电凝镊子头部的焦粘组织，以免影响电凝效果［2］。

2 讨论

高血压脑出血是一种常见且预后较差的疾病，早期手术可减轻血肿压迫引起的周围脑组织血运改变而继发脑水肿及脑组织坏死。由于早期血肿多较局限，在短时间内脑组织破坏不严重，颅内压增高多不严重，脑缺氧较轻，早期手术可解除血肿对重要神经结构的压迫和破坏，意识恢复快，功能恢复较佳，是较好的手术时机。高血压脑出血急诊行开颅血肿清除术，需要手术室护士有效的配合。我们提前进入手术间，做好各项准备，巡回护士注意检查各种仪器设备功能是否完好，器械护士提前建立好无菌器械台，熟悉手术方式及配合要点，保证了手术快速有效的开始及顺利进行。本组21例手术通过上述的护理配合，取得满意效果。

［1］ 吴立平，张代龙 .小骨窗开颅血肿清除加血肿腔引流术治疗高血压脑出血［J］.中华神经医学杂志，2005，4（9）：946.

［2］ 梁丽贞 .经翼点入路显微手术切除鞍区肿瘤的手术配合［J］.护理实践与研究，2011，8（1）：122.