脑卒中患者便秘的护理体会

张 博

河南商丘市中医院 商丘 476000

脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑卒中患者易发生便秘，其原因是：由于长期卧床、生活自理能力下降，运动量减少，排便环境及排便姿势的改变、饮食结构不合理、精神心理因素。国外调查显示脑卒中后便秘的发生率为30%～60%，尤其在1周内最多见，其临床症状常以病人排便时间间隔较长、大便干燥、排出困难为主。由于粪便在肠腔内停滞过久，水分被吸收，导致便秘。肠内细菌分解发酵和腐败产生毒素，被机体吸收，导致头痛、头晕、食欲不振。便秘不仅给患者带来痛苦，还会加重病情，甚至排便用力腹压升高，导致颅内压升高，致原有症状加重，诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死等并发症的发生。对于出血性脑卒中患者，可诱发再次出血，危及生命。因此，在治疗过程中高度重视对脑卒中病人便秘的预防和护理。我院对27例脑卒中病人便秘采取针对性的护理措施，取得预期效果，现报告如下。

1 临床资料

本组27例，男17例，女10例；年龄45～75岁；均经CT或MRI检查证实，其中出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中8例；男16例，女11例。

2 护理

2.1脑卒中患者发生便秘的原因（1）活动能力减弱是脑卒中患者便秘的一个高风险因素，长期卧床体质虚弱，活动量减少，肠道平滑肌张力减低，腹肌及膈肌松弛无力排便时腹内压不足而致排便困难［1］。（2）多数人存在焦虑、紧张、恐惧、悲观等，此时肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，迷走神经受到抑制，使肠蠕动减弱而致便秘。（3）疼痛、恐惧等原因引起植物神经功能紊乱，而抑制规律性的排便活动，以及不习惯于卧位排便。（4）镇静、镇痛、抗生素等药物的使用，抑制了胃肠功能，致使排便能力下降，容易发生便秘。（5）排便方式的改变，因不习惯床上排便，甚至在病房怕影响其他患者，故有便意时给予抑制，大便在肠内停留时间长，水分被吸收，导致便秘。（6）饮食结构的改变，脑卒中患者早期常有头痛、头晕、纳差、乏力，进食量少或食物的过于精细，致使维生素的摄入量减少，饮水量减少，消化功能低下，食欲减退，肠内容物严重不足，以致不能有效的刺激肠道而产生便秘。

2.2护理措施

2.2.1 保持良好的护患沟通：安慰病人，耐心做好解释工作，消除紧张情绪，排便时最好有家属在场，争取病人主动配合以促进自身康复。

2.2.2 合理安排膳食：以低盐低脂、低胆固醇、含适量纤维素的维生素和维生素丰富的食物及水果，如香蕉、橘子等。要少量多餐，避免过饱。不宜食蛋黄、动物内脏、肥肉、动物油等，因为这些食物可引起血脂升高，导致血流缓慢而形成血栓。无禁忌症时每天进水量2 000～3 000mL，指导患者早晨起床后喝一杯淡盐水或蜂蜜水，以达到润肠的作用。可食瘦肉、鱼类、豆制品类等，避免食用刺激性食物及饮料，并戒烟、酒。

2.2.3 避免使用过量镇痛、镇静剂和一些易致便秘的药物：如罂栗碱、红霉素等。

2.2.4 常规服用缓泻剂：如：番泻叶泡茶或每天早晚服一勺香油，并向病人解释保持大便通畅的重要性，避免排便时过度用力，准确记录每日排便次数，正确指导和训练定期床上排便，保持每1～2d大便1次。

2.2.5 便秘的处理：应以轻、缓为宜，切勿操之过急，可用开塞露塞肛，中药小承气汤与补中益气汤加减使用有较好效果［2］。对大便困难者，可按摩或热敷其脐周下腹部，让患者仰卧，两膝屈曲，腹部放松，双手伸直重叠沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠按顺时针方向进行按摩，要做到由慢到快，由轻到重顺序反复进行，以刺激肠蠕动，利于大便排出［3］。此方法可早晨起床和睡觉前各1次，20min／次。还可采用穴位按压方法治疗习惯性便秘［4］，能下床的可在室内漫步，以不感疲劳为宜。

2.2.6 脑卒中患者排便的监护：用力排便常引起室性心律失常，连续心电监测可提高心律失常的检出率。对顽固性脑卒中患者的便秘应尽可能进行心电监测，无效者在心电监护下低压灌肠，可利用0.2%肥皂水200～400mL左右输液式灌肠（用一次性输液器去掉头皮针接上一次性吸痰管，吸痰管用石蜡油润滑前段后插入肛门15～20cm，然后打开调速器缓慢均匀的滴入）。保留20min左右，充分软化大便刺激肠蠕动促使粪便排出，通过临床操作，取得了满意的效果。大便干结可以戴上手套掏出粪便。对老年、心功能不全或有室性早搏病人，更应严密监护并准备好静脉通道，发生心律失常，立即给予利多卡因等药物治疗，以抢救病人的生命。

2.2.7 康复指导：病人出院后，瞩病人根据脑卒中的情况做适当的运动，按时服药，定期复查，随身携带硝酸甘油，速效救心丸等扩张冠状动脉的药物，以备急需。病人刚出院时，活动范围及活动量不易太长，运动中以达到病人最大心率的60%～65%的低强度长期锻炼是安全有效的，避免强烈活动、竞技性活动、活动时间过长，提倡有氧运动，并在活动前5～10min进行热身运动和整理运动，适当参加家务劳动、娱乐活动等也对病人有益。

便秘是脑卒中常见的并发症，在临床护理中认真观察病情，做到早发现、早治疗，并采取相应的护理措施，针对个案进行有效的护理，从而降低脑卒中便秘的发病率，提高治疗和护理质量，减少并发症的发生，利于疾病的康复。通过上述有效的治疗和精心的护理，27例脑卒中便秘患者均得到了有效的缓解，从而减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

［1］林政，林琳，赵志泉，等 .对慢性便秘患者进行生物反馈训练的护理［J］.中华护理杂志2002，37（4）：264.

［2］廖庆波，岳代锐，老年性便秘的中医辨证与治疗体会［J］.中医临床研究2010，21（2）：64.

［3］郁丹丹，吴明菊 .中风患者便秘的辩证施护体会［J］.中国误诊学杂志2008，8（35）：8 644.

［4］宋春雨，宋晓英，杨秀萍 .按压天枢穴治疗便秘［J］.护理研究2003，17（8A）：924.