糖尿病合并周围神经病变的综合治疗

苏军

糖尿病合并周围神经病变的综合治疗

苏军

随着人们饮食结构的变化，糖尿病的发病率也出现了日渐提高的趋势，现在糖尿病已经成为威胁广大民众健康的主要疾病之一。我国糖尿病发病率已达到1% ～2%，且每年以0.1%的速度递增［1］，有研究发现，超过50%的糖尿病患者有糖尿病周围神经病变(DPN)和糖尿病自主神经病变(DAN)。糖尿病发生神经病变时，患者的生活质量受到极大影响，如DPN可导致足部溃疡、坏疽、以至截肢，DAN可累及身体各系统并导致严重后果，尤其是心脏自主神经病变的致残率、致死率都非常高。对于那些高危糖尿病神经病变患者，运用合适的干预办法降低其发病率，早期诊断和治疗非常重要。

1 糖尿病周围神经病变的发生机制

现在DPN的发病机制尚不能肯定，理论上认为病理改变有两个方面的因素，首先是营养神经的小血管病变，表现为毛细血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，玻璃样变性及内膜下沉积，纤维素的沉积和血小板聚集，导致血管腔变窄，神经缺血缺氧后发生病理性改变。其次是神经本身的改变，双侧对称性末梢神经病变的病理特征是阶段性脱髓鞘改变与血旺氏细胞受损，神经远端代谢紊乱，山梨醇和肌醇在神经内异常代谢，从而导致神经传导速度异常减慢。糖尿病的病程与周围神经病变的发生和发展并不完全平行，临床实践证明与血糖控制的好坏有密切的关系，长期的高血糖状态是引起代谢紊乱和神经结构功能发生改变的根基。众所周知维生素是生命之源，它的缺乏与发生神经病变也有一定的关系。

2 临床表现

DPN主要表现为疼痛、感觉异常或感觉减退。患者的疼痛通常呈针扎样痛、刺痛、烧灼痛。感觉异常表现有虫爬样、蚁走样异常感觉，常从脚趾开始可上行至膝盖以上。感觉减退有手套样或袜套样感觉异常，对冷热等物理刺激不敏感，或者膝、跟腱反射消失，肢体发凉等，下肢症状较上肢重，多数发生在50岁以上的多年患糖尿病患者。这种以感觉障碍为主的糖尿病多发性周围神经病变是迄今为止最为常见的糖尿病神经病变［2］。自主神经病变主要表现为消化道、泌尿道、心血管等神经功能障碍，出现一系列相关的症状。躯体运动神经病变主要表现为行走困难和爬楼梯时腿无力，走平路时可突然跌倒。

3 糖尿病周围神经病变的诊断及检查

DPN是糖尿病患者血糖控制不好时易患的并发症，其发病率高，病死率高，至残率高。DPN病变涉及面广，早期常无明显的临床症状，诊断依据和检查方法主要有:①患者有糖尿病病史或具备诊断糖尿病的充分依据。②出现感觉运动异常或植物神经功能明显改变的临床表现。③神经电生理检查出现的异常改变，主要针对神经并发症早期无临床表现的糖尿病患者，在用肌电图做电生理检查时，可发现患者的神经传导速度减慢，神经活动电位波幅照正常人明显降低，并可见纤颤波和失神经电位，感觉神经及运动神经传导速度明显减慢，上肢表现较突出。④神经传导功能检查具有客观、敏感、无创、可靠等特点，目前可作为临床工作中诊断DPN的金标准。DPN的特点是可同时累及有髓鞘的大、小神经纤维和无髓鞘的神经纤维，当神经纤维的轴索、郞飞结及髓鞘发生变性时，神经传导功能主要反应有髓鞘的大、小神经纤维和无髓鞘的神经纤维的功能状态，而不能反应小病变及脱髓鞘的神经纤维病变，这样可导致部分有明显临床末梢神经病变症状的患者漏诊。

4 糖尿病周围神经病变的治疗

因为每个患者的临床表现不同，选择的治疗方法也不同，但大体上分为四种。①西医治疗的主要方法是应用降低血糖的药物，对病程较长，合并有泌尿系统、消化系统、心血管系统病变的2型糖尿病患者，主要以应用胰岛素为主，其次针对形成DPN的发病机制，使用能够改善微循环又能滋养神经的药物进行治疗。②物理疗法，包括低频电疗法，可促进局部血液循环，通过改善微循环的血液供应而营养神经;红外线照射仪治疗，在红外线照射下血细胞中的血红蛋白和神经内皮细胞释放出一氧化氮，有报道证实，应用红外光照射仪照射可增加微循环血液灌注量［3］;温热疗法是用热敷、蜡疗等手段，主要目的是改善微循环，促进神经恢复，但治疗时温度要适宜，以免发生烫伤;电针治疗是针刺与电流刺激相结合的一种方法，通过刺激可使神经细胞的各种酶类的活动性增加，有利于神经再生［4］。③中医治疗针对DPN主要是在辨证施治的原则下，采用通络化瘀、补气活血的治疗原则，通过口服或者静脉注射活血化瘀的中药制剂，达到增加患者血液循环的速度，扩充血容量，明显改善神经组织的缺血缺氧状态的目的。④运动及饮食治疗，患者运动不足是发生DPN的主要因素，有资料证明运动对糖尿病患者有较好的疗效，通过运动可提高外周组织对血糖的代谢及胰岛素受体的敏感性，从客观上控制了血糖，也就防治了DPN的发生和发展，运动不仅能使空腹血糖较运动前明显降低，同时还能使血清三酰甘油和胆固醇水平也降低。但是运动疗法需要在合理控制饮食的基础上进行，否则会前功尽弃。

5 总结

DPN是糖尿病患者严重的并发症，DPN具有起病隐匿，病程进展缓慢的特点，当患者出现明显的症状和体征时已属病变的晚期，造成了不可逆的神经损伤。所以早期诊断出神经病变具有重要意义。给予糖尿病患者必要的科普知识教育，使其了解糖尿病的发展过程，指导患者合理饮食、适当运动，积极的控制血脂、血糖，预防并发症的发生，再辅以中医中药特色治疗，将会提高患者的好转率，从根本上提高患者的生存质量。

［1］Ziegler Painful diabetic neur opathy treat ment and future aspects Diabetes Metab Res Rev，2008，24(11):852-857.

［2］白莉，吴杰，许敏.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.中医药学刊，2009，23(11):11-12.

［3］刘玉萍，黄淑玉.单频红外线光能照射仪治疗DPN疗效观察.实用糖尿病杂志，20095(5):52-55.

［4］张业辉，袁尚荣.电针对糖尿病大鼠的影响.针灸临床杂志，2007，23(9):61-62.

132001吉林市心脑血管糖尿病医院