重型颅脑损伤患者并肺部感染的护理体会

杨慧娟

河南济源市肿瘤医院 济源 459000

近年来，随着车祸的增多，颅脑损伤患者也相应增多，而且往往入院时就已经是重型颅脑损伤［1］，如果得不到及时治疗，或者治疗和相应的护理不得当，很容易并发肺部感染，严重影响患者的预后［2］。我院2010－09—2011－09诊治20例重型颅脑损伤并发肺部感染患者，除了给予对症治疗外，还加强了对重型颅脑损伤的护理，以及肺部感染的相关护理措施，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010－09—2011－09诊治20例重型颅脑损伤并发肺部感染患者，男15例，女5例；年龄17～67岁。根据患者的临床症状和体征（肺部感染多发于伤后4～7 d，表现为体温升高，呼吸加快，痰液增多），并结合相应的辅助检查结果（血象升高，肺部出现湿性口罗音，肺部X线见点状片状阴影），符合WHO相应诊断标准，所有患者均确诊为重型颅脑损伤并发肺部感染。

1.2 治疗方法 对于颅脑损伤给予相应治疗，进行痰培养检测，根据药敏结果，选取敏感抗生素，主要以第四代头孢菌素类、氨基糖甙类及喹诺酮类抗生素为主，进行相应治疗。

1.3 重型颅脑损伤并发肺部感染原因分析［3］重型颅脑损伤患者的咳嗽反射减弱，排痰能力相对较差，不能及时排出呼吸道分泌物，很容易出现下呼吸道阻塞，引发肺部感染。如果患者由于病情需要，进行气管切开时，鼻腔和咽部的免疫屏障失去作用，导致细菌入侵。如果护理不及时、不恰当很容易出现肺部感染。重型颅脑损伤患者大多存在意识障碍，吞咽反射减弱，当颅内压增高时，胃内容物容易出现反流，导致吸人性肺炎。创伤后患者的抵抗力明显下降，加上营养供给不足，以及大量抗生素和皮质激素治疗，降低了患者的抵抗力，故在急性期很容易引起感染。

1.4 护理措施

1.4.1 昏迷较深患者的护理：平卧位，头偏向一侧，定期给予翻身拍背，充分吸氧，并适时给予吸痰，同时做好相应的口腔护理。对于昏迷较浅的患者，可通过相应刺激诱发患者咳嗽，协助其排痰。

1.4.2 气管切开的护理：吸痰时，严格执行无菌操作，每次吸痰持续时间少于15s，吸痰后给予气道湿化液，并告知家属及时进行翻身拍背。气管切开切口处覆盖的纱布垫，要及时更换，3次／d，更换时注意对切口周围皮肤进行消毒。同时，气管内套管也要及时更换和消毒，以免痰痂阻塞导致窒息。每日给予2次雾化吸入，保持患者呼吸道的湿润，有助于维持呼吸道的通畅［4］。

1.4.3 脑脊液鼻漏患者的护理：采取平卧头高位，床头适当抬高，并且及时清除鼻腔、耳道的分泌物和内容物，防止误吸。注意清除时，不能进行冲洗、填塞等操作。对于通过鼻饲进行营养支持的患者，进食前需要检查鼻饲管是否在胃内，如果患者病情允许的话，可以采取半卧位，注入速度不能过快，每次注入量不能超过250mL［5］。

1.4.4 原发病治疗：同时采取鼻饲或者肠外营养液等方式，给予患者足够的营养支持，尽可能地减少侵入性操作，缩短抗生素和皮质激素的应用时间。

1.4.5 病房环境：对于重型颅脑损伤患者，一般置于重症监护室，明显减少了人群的流动，防止交叉感染。使用循环风，对病房进行定期消毒，4～6次／d。定期清洗、消毒和更换患者使用过的吸引器、雾化吸入器。

2 结果

本组20例重型颅脑损伤并发肺部感染患者，给予对症治疗和相关护理措施后，17例（85%）恢复良好，自动放弃治疗1例（5%），死亡2例（10%），其中直接死于肺部感染1例，死于原发疾病1例。

3 讨论

本文20例重型颅脑损伤并发肺部感染患者，给予对症治疗和相关护理措施后，17例（85%）患者恢复良好。对于重型颅脑损伤患者，要积极进行原发病的治疗，同时给予相应并发症的预防，尤其是常见并发症肺部感染的预防。一旦并发肺部感染，立即进行相应处理，选取敏感抗生素进行治疗。且经过及时相应治疗和护理，多数患者均可恢复良好。

［1］ 雷鹏，田立杭，王钰，等.特重型颅脑损伤的综合救治［J］.中华创伤杂志，2005，21（7）：541－543.

［2］ 刘艳芬，张霞.重型颅脑损伤并发肺部感染的临床护理［J］.中国民康医学，2011，23（4）：453－454.

［3］ 景爱新.重度颅脑损伤合并肺部感染的护理［J］.衡阳医学院学报，2000，28（5）：521－522.

［4］ 王秀红.重型颅脑损伤并发肺部感染的原因和护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（17）：2 822－2 823.

［5］ 刘桂琴.颅脑损伤并发肺部感染的原因分析和护理［J］.基层医学论坛，2011，15（3）：281－282.

［6］ 王卫清，蒋晓娴 .高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策［J］.实用临床医学杂志，2009，5（1）：37－38.