星状神经节阻滞联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的临床观察

董继美

河南滑县人民医院 滑县 456400

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例偏头痛患者，男32例，女68例；年龄在18～62岁，平均34.8岁。均符合1998年国际头痛协会关于偏头痛的诊断标准［2］。所有患者均经影像学检查，排除其他原因引起的头痛。病程6个月～20a，体质量50～60kg。将100例患者随机分为治疗组和对照组各50例，2组性别、年龄、体质量、头痛程度等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组患者取平卧位，肩下垫一薄枕，头后仰，微张口，放松颈部肌肉。常规消毒皮肤后，戴无菌手套，在胸锁关节上方2.5cm，距正中线旁开1.5cm处穿刺进针，回抽无血、气或脑脊液后注入1%利多卡因7～10mL，阻滞后注药侧出现霍纳氏综合征（瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感等表现）为阻滞成功。一般隔日1次，10次为一疗程。盐酸氟桂利嗪胶囊（国药准字H10930003，5mg／粒），每晚睡前服1粒；对照组单用盐酸氟桂利嗪胶囊，用法用量同治疗组。

1.3 观察指标及疗效标准 观察指标：2组均治疗20d（一个疗程）后进行疗效评定，观察患者治疗前后头痛发作次数、头痛强度、伴随症状的变化情况。疗效标准：治愈：经治疗后头痛及伴随症状完全消失，1a内无复发；显效：治疗后头痛强度及伴随症状均减轻、随访6个月后有复发现象；有效：头痛强度减轻，伴随症状变化不明显；无效：与治疗前无明显差别。

1.4 统计学方法 采用SPSS系统软件包中t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组临床治愈20例（40%），显效15例（30%），有效12例（24%），无效3例（6%），总有效率（临床治愈＋显效＋有效）94%。对照组临床治愈12例（24%），显效15例，有效12例，无效11例，总有效率78%。治疗组治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.01）。

2.2 不良反应 治疗组喉返神经阻滞1例，头晕1例（考虑为部分药液入血引起的毒性反应）。治疗中，2组有少数患者出现倦困、恶心等症状，患者可耐受，未中止治疗。

3 讨论

随着生活节奏的加快，各种压力的增加，偏头痛的发病呈上升趋势，偏头痛的发病机制至今仍未完全阐明，目前普遍认为偏头痛是神经—血管功能障碍所致的疾病［3］。国内外许多学者证实，偏头痛与颅内外血管收缩舒张障碍关系密切［4］。支配脑血管的交感神经起源于颈交感神经节［5］。星状神经节阻滞是通过阻滞颈部交感神经节，抑制交感神经兴奋性，扩张神经节支配的血管，能在不降低脑灌注、不改变脑的自身调节功能前提下降低支配区域的血管紧张度，增加血流量，从而改善头颈部的血供，改善循环，营养神经肌肉，阻断疼痛的恶性循环，调节免疫，有效减轻疼痛。任怀敏［6］和张翠云等［7］分别对符合1988年国际头痛学会制定的头痛诊断的患者行星状神经节阻滞，总有效率明显提高，复发率明显下降，可见星状神经节阻滞对偏头痛有明显的针对性治疗作用。星状神经节阻滞不仅使机体的自主神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常，还可使前列腺素（PGS）的合成与释放减少，由此减低其他炎症介质（如IL2－6、IL2－8和 TNF2a）的反应性和表达水平及P物质的释放，减轻疼痛应激。

氟桂利嗪为脂溶性、选择性钙通道阻滞剂，阻滞T型钙通道，是唯一能透过血脑屏障的钙通道阻滞剂，能通过阻滞细胞膜钙离子通道异常开放，选择性地抑制细胞内钙从钙库释放，又能抑制异常的钙离子内流，从而缓解细胞内钙离子超载，缓解脑血管痉挛性收缩，调节血管舒缩功能，从而缓解偏头痛；同时盐酸氟桂利嗪胶囊还可保护、恢复和提高红细胞变形能力，防止红细胞僵硬，改善血管流通，增加脑组织供氧；使血小板聚集性及活性降低，5－HT释放减少，并防治血管内皮的缺氧性损害。保护血管内皮的完整性，改善脑血流及微循环，改善脑缺血，从而防止偏头痛发作。单纯应用盐酸氟桂利嗪胶囊，疗效欠佳，维持时间短，易复发。作者对50例偏头痛患者进行星状神经节阻滞联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗，结果表明，治疗后2组疼痛程度与疼痛持续时间对比，治疗组显著优于对照组，且发作次数明显减少，再次说明星状神经阻滞联合盐酸氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛治愈率高，疗效显著，不良反应较少，是治疗偏头痛较为理想的一种治疗方法。

［1］ 韩济生，倪家骧，主编.临床诊疗指南疼痛学分册［M］.北京：人民卫生出版社，2007：59.

［2］ 偏头痛诊断与防治专家共识组 .偏头痛诊断与防治共识［J］.中华内科杂志，2006，45（8）：694－695.

［3］ 田龙.头痛宁胶囊联合氟桂利嗪治疗偏头痛疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（13）：84－85.

［4］ Edmeads J.What is migraine controvesy and stalemate in migraine pathophysiology［J］.Neurol，1991，228（Suppll）：52.

［5］ 朱美华，王宁，曾琼，等.星状神经节阻滞联合浮针治疗偏头痛［J］.临床麻醉学杂志，2010，26：681－683.

［6］ 任怀敏，王吉孟，范丽 .星状神经节阻滞治疗偏头痛疗效观察［J］.山东医学，2007，47（24）：99.

［7］ 张翠云.星状神经节阻滞治疗偏头痛75例疗效观察［J］.长江大学学报（自然版·医学卷），2007，4（1）：44－45.